Terapia conductual cognitiva adaptada a la alfabetización versus educación para el dolor crónico en clínicas de bajos ingresos: ensayo controlado aleatorizado

Terapia conductual cognitiva adaptada a la alfabetización versus educación para el dolor crónico en clínicas de bajos ingresos: ensayo controlado aleatorizado

Las intervenciones grupales simplificadas de terapia cognitiva conductual (TCC) y educación grupal para el dolor (EDU) ofrecidas en clínicas a pacientes de bajos ingresos mejoran significativamente el dolor y la función física en comparación con la atención habitual.

Ann Intern Med, 27/02/2018“Literacy-Adapted Cognitive Behavioral Therapy Versus Education for Chronic Pain at Low-Income Clinics: A Randomized Controlled Trial

http://annals.org/aim/article-abstract/2673506/literacy-adapted-cognitive-behavioral-therapy-versus-education-chronic-pain-low 

 

El dolor crónico es común y desafiante al tratamiento. Aunque la terapia cognitiva conductual (TCC) es eficaz, su beneficio en las poblaciones desfavorecidas es en gran parte desconocido.

Objetivo: Evaluar la eficacia de la TCC grupal simplificada y adaptada a la lectoescritura frente a la educación grupal para el dolor (EDU) respecto a la atención habitual.

Diseño: Ensayo controlado aleatorizado.

Ámbito: Centros de salud comunitarios que atienden a pacientes de bajos ingresos en Alabama.

Pacientes: Adultos (de 19 a 71 años) con dolor crónico mixto.

Intervenciones: La TCC y EDU se ofrecieron en 10 sesiones grupales semanales de 90 minutos.

Mediciones: Autoinforme, intensidad del dolor postintervención (resultado primario) y función física y depresión (resultados secundarios).

Resultados: Se inscribieron 290 participantes (de las que el 70,7% eran mujeres, el 66,9% de miembros de grupos minoritarios, 72,4% con o debajo del nivel de pobreza, y 35,8% con nivel de lectura por debajo de quinto grado); 241 (83,1%) participaron en evaluaciones posteriores al tratamiento. Los modelos mixtos lineales incluyeron a todos los participantes asignados aleatoriamente. Los miembros de los grupos TCC y EDU experimentaron mayores reducciones en las puntuaciones de intensidad del dolor entre el inicio y el postratamiento que los participantes que recibieron atención habitual (diferencias estimadas en las puntuaciones de cambio-TCC: -0,80 [IC del 95%: -1,48 a -0,11]; P = 0,022; EDU: -0,57 [IC, -1,04 a -0,10]; P = 0,018). A los 6 meses de seguimiento, las ganancias del tratamiento no se mantuvieron en el grupo TCC, pero estaban presentes en el grupo EDU. Con respecto a la función física, los participantes en las intervenciones de TCC y EDU experimentaron una mayor mejoría postratamiento que los que recibieron atención habitual, y este progreso se mantuvo a los 6 meses de seguimiento. Los cambios en la depresión (resultado secundario) no difirieron entre el grupo TCC o EDU y el grupo de cuidado habitual.

Limitaciones: Los participantes representaban un solo sistema de atención médica. Puede haber estado presente el sesgo de autoselección.

Conclusión: Las intervenciones grupales simplificadas de terapia cognitiva conductual (TCC) y educación grupal para el dolor (EDU) administradas en clínicas a pacientes de bajos ingresos mejoraron significativamente el dolor y la función física en comparación con la atención habitual.

Fuente principal de financiación: Patient-Centered Outcomes Research Institute.