Terapia cognitivo-conductual basada en realidad virtual versus solo atención habitual para la ideación paranoide y la evitación social en pacientes con trastornos psicóticos: ensayo controlado aleatorizado simple ciego

Terapia cognitivo-conductual basada en realidad virtual versus solo atención habitual para la ideación paranoide y la evitación social en pacientes con trastornos psicóticos: ensayo controlado aleatorizado simple ciego

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Los resultados sugieren que la adición de la terapia cognitivo-conductual basada en realidad virtual (VR-CBT) al tratamiento estándar puede reducir la ideación paranoide y la ansiedad momentánea en pacientes con un trastorno psicótico.

The Lancet Psychiatry, 08/02/2018“Virtual-reality-based cognitive behavioural therapy versus waiting list control for paranoid ideation and social avoidance in patients with psychotic disorders: a single-blind randomised controlled trial”

http://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(18)30053-1/fulltext 

 

Muchos pacientes con trastornos psicóticos tienen una ideación paranoide persistente y evitan las situaciones sociales debido a la desconfianza y la ansiedad. Investigamos los efectos de la terapia cognitivo-conductual basada en realidad virtual (VR-CBT) sobre los pensamientos paranoicos y la participación social.

Métodos: En este ensayo aleatorizado controlado en siete centros holandeses de salud mental, los pacientes ambulatorios de 18-65 años con un trastorno psicótico diagnosticado con DSM-IV e ideación paranoide en el último mes fueron asignados aleatoriamente (1: 1) mediante asignación al azar a VR-CBT (además del tratamiento habitual) o al grupo de control de lista de espera (tratamiento habitual). La VR-CBT consistió en 16 sesiones de terapia individual (cada una de 1 h de duración). Las evaluaciones se realizaron al inicio del estudio, después del tratamiento (es decir, a los 3 meses desde el inicio), y en una visita de seguimiento a los 6 meses. El resultado primario fue la participación social, que operacionalizamos como la cantidad de tiempo que pasamos con otras personas, la paranoia momentánea, la amenaza social percibida y la ansiedad momentánea. El análisis fue por intención de tratar.

Resultados: Entre el 1 de abril de 2014 y el 31 de diciembre de 2015, fueron asignados aleatoriamente 116 pacientes con un trastorno psicótico, 58 al grupo de VR-CBT y 58 al grupo de control de la lista de espera. En comparación con los controles, la VR-CBT no aumentó significativamente la cantidad de tiempo pasado con otras personas en la evaluación posterior al tratamiento. La ideación paranoide momentánea (b = -0,331 [IC del 95%: -0,432 a -0,230], p <0,0001; tamaño del efecto -1,49) y la ansiedad momentánea (-0,288 [-0,438 a -0,1394], p = 0,0002; -0,75) se redujeron significativamente en el grupo de la VR-CBT en comparación con el grupo control en la evaluación posterior al tratamiento, y estas mejoras se mantuvieron en la evaluación de seguimiento. El comportamiento de seguridad y los problemas de cognición social fueron los mediadores del cambio en la ideación paranoica. No se informaron eventos adversos relacionados con la terapia o las evaluaciones.

Interpretación: Nuestros resultados sugieren que la adición de la terapia cognitivo-conductual basada en realidad virtual (VR-CBT) al tratamiento estándar puede reducir la ideación paranoide y la ansiedad momentánea en pacientes con un trastorno psicótico.

Fondos: Fonds NutsOhra, Stichting tot Steun VCVGZ.