Tendencias y patrones temporales en la incidencia de insuficiencia cardíaca: estudio poblacional de 4 millones de individuos

Tendencias y patrones temporales en la incidencia de insuficiencia cardíaca: estudio poblacional de 4 millones de individuos

Incidencia de insuficiencia cardíaca total y estratificada por edad en 2002 versus 2014 (A) Número de casos de insuficiencia cardíaca incidente por cada 100.000 personas en la población estándar europea. (B) Número absoluto estimado de casos de insuficiencia cardíaca incidente en la población del Reino Unido (según las estimaciones del censo a mitad de año).

A pesar de una disminución moderada en la incidencia estandarizada de insuficiencia cardíaca, la carga de insuficiencia cardíaca en el Reino Unido está aumentando, y ahora es similar a las cuatro causas más comunes de cáncer combinadas. Las disparidades socioeconómicas observadas en la incidencia de la enfermedad y la edad de aparición en el país apuntan a una naturaleza potencialmente prevenible de la insuficiencia cardíaca que aún debe abordarse.

The Lancet, 21/11/2017“Temporal trends and patterns in heart failure incidence: a population-based study of 4 million individuals”

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)32520-5/fulltext 

 

Se necesitan estudios poblacionales a gran escala y actuales sobre la incidencia de la insuficiencia cardíaca para informar sobre la planificación de los recursos y la priorización de la investigación, pero la evidencia actual es escasa. Nuestro objetivo fue evaluar las tendencias temporales en la incidencia y prevalencia de insuficiencia cardíaca en una gran cohorte de población general del Reino Unido, entre 2002 y 2014.

Métodos: Para este estudio poblacional, utilizamos registros de salud electrónicos primarios y secundarios vinculados de 4 millones de individuos del Clinical Practice Research Datalink (CPRD), una cohorte representativa de la población del Reino Unido en términos de edad y sexo. Los pacientes elegibles tenían 16 años o más, habían contribuido con datos entre el 1 de enero de 2002 y el 31 de diciembre de 2014, tenían un registro aceptable de acuerdo con el control de calidad del CPRD, fueron aprobados para la CPRD y la vinculación de las estadísticas de episodios hospitalarios, y se registraron con su médico general al menos durante 12 meses. Para los pacientes con insuficiencia cardíaca incidente, extrajimos la medición más reciente de las características basales (dentro de los 2 años posteriores al diagnóstico) de los registros electrónicos de salud, así como información sobre comorbilidades, estado socioeconómico, origen étnico y región. Calculamos las tasas estandarizadas aplicando la estandarización directa por edad y sexo a la población estándar europea 2013, e inferimos las tasas crudas aplicando la incidencia específica por año, edad y sexo a las estimaciones de población del censo del Reino Unido a mitad de año. No asumimos insuficiencia cardíaca en pacientes de 15 años o menos e informamos de la incidencia y prevalencia total para todas las edades (> 0 años).

Resultados: De 2002 a 2014, la incidencia de insuficiencia cardíaca (estandarizada por edad y sexo) disminuyó, de manera similar para hombres y mujeres, en un 7% (de 358 a 332 por 100.000 años-persona, razón de incidencia ajustada 0,93, IC 95% 0,91-0,94). Sin embargo, el número absoluto estimado de personas con insuficiencia cardíaca recientemente diagnosticada en el Reino Unido aumentó en un 12% (de 170.727 en 2002 a 190.798 en 2014), en gran parte debido a un aumento en el tamaño de la población y la edad. El número absoluto estimado de casos de insuficiencia cardíaca prevalentes en el Reino Unido aumentó aún más, en un 23% (de 750.127 a 920.616). Durante el período de estudio, la edad del paciente y la multimorbilidad en la primera presentación de insuficiencia cardíaca aumentaron (edad media 76,5 años [SD 12,0] a 77,0 años [12,9], diferencia ajustada 0,79 años, 95 % CI 0,37-1,20; número medio de comorbilidades 3,4 [SD 1,9] vs 5,4 [2,5]; diferencia ajustada 2,0, IC 95% 1,9-2,1). Las personas con privaciones socioeconómicas eran más propensas a desarrollar insuficiencia cardíaca que las personas pudientes (índice de incidencia 1, 61, IC 95% 1,58-1,64), y la presentaron a una edad anterior que las del grupo más rico (diferencia ajustada -3,51 años, IC del 95% -3,77 a -3,25). De 2002 a 2014 se amplió el gradiente socioeconómico en edad en la primera presentación con insuficiencia cardíaca. Los individuos con privaciones socioeconómicas también tenían más comorbilidades, a pesar de su edad más joven.

Incidencia de insuficiencia cardíaca total y estratificada por edad en 2002 versus 2014
(A) Número de casos de insuficiencia cardíaca incidente por cada 100.000 personas en la población estándar europea. (B) Número absoluto estimado de casos de insuficiencia cardíaca incidente en la población del Reino Unido (según las estimaciones del censo a mitad de año).

Interpretación: A pesar de una disminución moderada en la incidencia estandarizada de insuficiencia cardíaca, la carga de insuficiencia cardíaca en el Reino Unido está aumentando, y ahora es similar a las cuatro causas más comunes de cáncer combinadas. Las disparidades socioeconómicas observadas en la incidencia de la enfermedad y la edad de aparición en el país apuntan a una naturaleza potencialmente prevenible de la insuficiencia cardíaca que aún debe abordarse.

Fondos: British Heart Foundation y el National Institute for Health Research.