Tasas de complicaciones y costes asociados con procedimientos invasivos de diagnóstico para anomalías pulmonares en el entorno comunitario

Tasas de complicaciones y costes asociados con procedimientos invasivos de diagnóstico para anomalías pulmonares en el entorno comunitario

Las tasas de complicaciones después de los procedimientos diagnósticos invasivos fueron más altas que las tasas informadas en los ensayos clínicos. Médicos y pacientes deben ser conscientes de los riesgos potenciales de los eventos adversos posteriores y su alto coste derivados en el proceso compartido de toma de decisiones.

JAMA Intern Med, 14/01/2019 Complication Rates and Downstream Medical Costs Associated With Invasive Diagnostic Procedures for Lung Abnormalities in the Community Setting

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid añadieron pruebas de detección de cáncer de pulmón con tomografía computarizada de baja dosis (TCLD, por sus siglas en inglés) como oferta de servicio preventivo de Medicare en 2015, después de los hallazgos del National Lung Screening Trial (NLST) que mostraron una reducción del 16% en la mortalidad por cáncer de pulmón asociada con TCLD. Una amenaza para desarrollar y promover un programa nacional de detección de cáncer de pulmón es la alta tasa de falsos positivos de la TCLD porque los hallazgos anormales de las imágenes torácicas a menudo desencadenan procedimientos diagnósticos invasivos posteriores y podrían conducir a complicaciones posprocedimiento.

Objetivo: Determinar las tasas de complicaciones y los costes médicos posteriores asociados con los procedimientos de diagnóstico invasivos realizados para la identificación de anomalías pulmonares en el entorno de la comunidad.

Diseño, entorno y participantes: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo de clínicas comunitarias no impulsadas por protocolo identificadas en las bases de datos suplementarias de solicitudes y encuentros comerciales de MarketScan y Medicare. Se incluyó una muestra representativa a nivel nacional de 344.510 pacientes de 55 a 77 años que se sometieron a procedimientos diagnósticos invasivos entre 2008 y 2013.

Principales resultados y medidas: Se calcularon las tasas de complicaciones de un año para 4 grupos de procedimientos diagnósticos invasivos. Se estratificaron las tasas de complicación y los costes por grupo de edad. Resultados: De los 344.510 individuos de 55 a 77 años incluidos en el estudio, 174.702 comprendieron el grupo de estudio (109.363 [62,6%] mujeres) y 169.808 sirvieron como grupo control (106.007 [62,4%] mujeres). La tasa estimada de complicaciones fue del 22,2% (IC 95%, 21,7% -22,7%) para los individuos en el grupo de edad joven y del 23,8% (IC 95%, 23,0% -24,6%) para los del grupo de Medicare; las tasas fueron aproximadamente dos veces más altas que las informadas en el NLST (9,8% y 8,5%, respectivamente). Los costes medios incrementales de complicaciones fueron de $ 6.320 (IC del 95%, $ 5.863- $ 6.777) por complicaciones menores, a $ 56.845 (IC del 95%, $ 47.953- $ 65.737) por complicaciones mayores.

Conclusiones y relevancia: Las tasas de complicaciones después de los procedimientos diagnósticos invasivos fueron más altas que las tasas informadas en los ensayos clínicos. Médicos y pacientes deben ser conscientes de los riesgos potenciales de los eventos adversos posteriores y su alto coste derivados en el proceso compartido de toma de decisiones.