Suplementos vitamínicos y minerales para mantener la función cognitiva en personas cognitivamente sanas

Suplementos vitamínicos y minerales para mantener la función cognitiva en personas cognitivamente sanas

No hay evidencia de que la suplementación con vitaminas o minerales en adultos cognitivamente sanos a una edad media o avanzada tenga un efecto en el deterioro cognitivo o la demencia, aunque la evidencia no permite conclusiones definitivas. Hay muy pocos datos sobre la suplementación a partir de una edad media (<60 años); los estudios diseñados para evaluar los resultados cognitivos tendieron a ser demasiado cortos para evaluar el mantenimiento de la función cognitiva.

Revisión Cochrane, 17/12/2018 Vitamin and mineral supplementation for maintaining cognitive function in cognitively healthy people in mid and late life

 

Las vitaminas y los minerales desempeñan múltiples funciones dentro del sistema nervioso central que pueden ayudar a mantener la salud cerebral y el funcionamiento cognitivo óptimo. Se ha sugerido que la suplementación de la dieta con diversas vitaminas y minerales puede ser un medio para mantener la función cognitiva, o incluso para prevenir la demencia, en la vida posterior.

Objetivos: Evaluar los efectos de la suplementación de vitaminas y minerales sobre la función cognitiva en personas cognitivamente sanas de 40 años o más.

Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en ALOIS, el registro especializado del Grupo Cochrane de Demencia y Mejora Cognitiva (CDCIG), así como en MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL, ClinicalTrials.gov y el Portal de la OMS / ICTRP desde el inicio hasta el 26 de enero de 2018.

Criterios de selección: Incluimos ensayos controlados aleatorios que evaluaron los efectos cognitivos en personas de 40 años o más de cualquier suplemento vitamínico o mineral que se toma por vía oral durante al menos tres meses.

Recogida y análisis de datos: La selección de estudios, la extracción de datos y las evaluaciones de calidad se realizaron por duplicado. Las vitaminas se consideraron ampliamente en las categorías de vitaminas B, vitaminas antioxidantes y combinaciones de ambas. Cuando fue posible los minerales se consideraron por separado. Si las intervenciones y los resultados se consideraron suficientemente similares, se agruparon los datos. Con el fin de separar los efectos cognitivos a corto plazo de los posibles efectos a largo plazo en la trayectoria del deterioro cognitivo, los datos se agruparon para varias duraciones de tratamiento de 3 meses a 12 meses y hasta 10 años o más.

Resultados principales:

En total, se incluyeron 28 estudios con más de 83.000 participantes. Hubo algunas limitaciones generales de la evidencia. La mayoría de los participantes se inscribieron en estudios que no fueron diseñados principalmente para evaluar la cognición. Estos estudios a menudo no tenían una evaluación cognitiva de referencia y utilizaron solo evaluaciones cognitivas breves en el seguimiento. Muy pocos estudios evaluaron la incidencia de demencia. La mayoría de los informes de estudios no mencionaron eventos adversos o hicieron declaraciones muy generales sobre ellos. Sólo 10 estudios tuvieron una media de seguimiento> 5 años. Sólo dos estudios tuvieron participantes cuya edad media era <60 años al inicio del estudio. El riesgo de sesgo en los estudios incluidos fue generalmente bajo, aparte del riesgo de sesgo de desgaste para los resultados a más largo plazo. Consideramos que la certeza de la evidencia detrás de casi todos los resultados es moderada o baja.

Se incluyeron 14 estudios con 27.882 participantes que compararon ácido fólico, vitamina B12, vitamina B6 o una combinación de estos con placebo. La mayoría de los participantes eran mayores de 60 años y tenían antecedentes de enfermedad cardiovascular o cerebrovascular. Encontramos que dar suplementos de vitamina B a adultos cognitivamente sanos, principalmente en sus 60 y 70 años, probablemente tenga poco o ningún efecto sobre la función cognitiva global en cualquier momento hasta 5 años (valores de SMD de ‐0,03 a 0,06) y tampoco tienen efecto a los 5‐10 años (SMD ‐0,01). Hubo datos muy escasos sobre los efectos adversos o sobre la incidencia de deterioro cognitivo o demencia.

Se incluyeron 8 estudios con 47.840 participantes en los que la intervención activa fue una o más de las vitaminas antioxidantes: ß -‐ caroteno, vitamina C o vitamina E. Los resultados fueron mixtos. Para la función cognitiva general, hubo evidencia de baja certeza de beneficio asociado con ß-caroteno después de una media de 18 años de tratamiento (MD 0,18 puntos TICS, IC del 95%: 0,01 a 0,35) y de vitamina C después de 5 años a 10 años (MD 0,46 puntos TICS, IC del 95% 0,14 a 0,78), pero no en lapsos de tiempo menores. De los dos estudios que informaron sobre la incidencia de la demencia, hubo pruebas de baja certeza de que la combinación de vitaminas antioxidantes o la vitamina E no tienen efecto, ya sea solo o combinado con selenio. Uno de los estudios incluidos había sido diseñado para buscar efectos en la incidencia del cáncer de próstata; encontró un aumento estadísticamente significativo en los diagnósticos de cáncer de próstata entre los hombres que toman vitamina E.

Un ensayo con 4.143 participantes comparó los suplementos de vitamina D3 (400 UI / día) y calcio con placebo. Encontramos una evidencia de certeza baja a moderada de que la vitamina D3 y los suplementos de calcio no tienen efecto en ningún momento: hasta 10 años en la función cognitiva general (MD después de una media de 7,8 años ‐0,1 puntos MMSE, IC 95% ‐0,81 para 0,61) o la incidencia de demencia (HR 0,94; IC del 95%: 0,72 a 1,24). Un estudio piloto con 60 participantes usó una dosis más alta de vitamina D3 (4000 UI en días alternos) y encontró evidencia preliminar de que esta dosis probablemente no tenga efecto en la función cognitiva durante seis meses.

Incluimos datos de un ensayo de suplementos de zinc y cobre con 1.072 participantes. Hubo evidencia de certeza moderada de poco o ningún efecto sobre la función cognitiva general (puntos de MD MMSE de 0,6, IC del 95%: -0,19 a 1,39) o sobre la incidencia de deterioro cognitivo después de 5 años a 10 años. Un segundo ensayo más pequeño no proporcionó datos utilizables, pero no informó efectos cognitivos de seis meses de suplementación con gluconato de zinc.

De un estudio con 3.711 participantes, hubo evidencia de baja certeza de que no hubo efecto de aproximadamente cinco años de suplementos de selenio en la incidencia de demencia (HR 0,83; IC del 95%: 0,61 a 1,13).

Finalmente, incluimos tres ensayos de suplementos complejos (combinaciones de vitaminas B, vitaminas antioxidantes y minerales) con 6.306 participantes. Del único ensayo que evaluó la función cognitiva general, hubo pruebas de baja certeza de poco o ningún efecto sobre el TICS (MD después de una media de 8,5 años 0,12; IC del 95%: ‐0,14 a 0,38).

Conclusiones de los autores: No encontramos evidencia de que ninguna estrategia de suplementación con vitaminas o minerales para adultos cognitivamente sanos a una edad media o avanzada tenga un efecto significativo en el deterioro cognitivo o la demencia, aunque la evidencia no permite conclusiones definitivas. Hubo muy pocos datos sobre la suplementación a partir de una edad media (<60 años); los estudios diseñados para evaluar los resultados cognitivos tendieron a ser demasiado cortos para evaluar el mantenimiento de la función cognitiva; los estudios más largos a menudo tuvieron otros resultados primarios y utilizaron medidas cognitivas que pueden carecer de sensibilidad. Las únicas señales de efecto positivo provinieron de estudios sobre la suplementación a largo plazo con vitaminas antioxidantes. Estos pueden ser los más prometedores para futuras investigaciones.