Suplementación con vitamina D durante el embarazo: estado de la evidencia de una revisión sistemática de ensayos aleatorizados

Suplementación con vitamina D durante el embarazo: estado de la evidencia de una revisión sistemática de ensayos aleatorizados

La mayoría de los ensayos sobre la vitamina D prenatal publicados hasta septiembre de 2017 fueron pequeños y de baja calidad. La evidencia hasta la fecha parece insuficiente para orientar las recomendaciones clínicas o de las políticas. Los ensayos futuros deben diseñarse y potenciarse para examinar objetivos finales clínicos, incluidas las afecciones maternas relacionadas con el embarazo (como la preeclampsia), el crecimiento del bebé y los resultados respiratorios.

BMJ, 29/11/2017“Vitamin D supplementation during pregnancy: state of the evidence from a systematic review of randomised trials”

Objetivos: Estimar los efectos de la administración de suplementos de vitamina D durante el embarazo en 11 resultados maternos y 27 neonatales / infantiles; determinar las frecuencias en las que faltaban los datos de los resultados de los ensayos, no se informaron o se informaron de forma inconsistente; y proyectar las contribuciones potenciales de los ensayos registrados en curso o planificados.

http://bit.ly/2BB4kOd 

 

Diseño: Revisión sistemática y metanálisis de ensayos controlados aleatorios; revisión sistemática de ensayos registrados pero no publicados.

Fuentes de datos: Medline, Embase, PubMed, base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas y registro central Cochrane de ensayos controlados desde el inicio hasta septiembre de 2017; búsquedas manuales de listas de referencias de revisiones sistemáticas identificadas en la búsqueda electrónica; y registros en línea para ensayos inéditos, en curso o planificados.

Criterios de elegibilidad para la selección de estudios: Ensayos de suplementos de vitamina D prenatal con asignación aleatorizada y grupos de control administrados con placebo, sin vitamina D o vitamina D ≤600 UI / día (o su equivalente), y publicados en una revista revisada por pares.

Resultados: 43 ensayos (8.406 participantes) fueron elegibles para el metanálisis. La mediana del tamaño de la muestra fue de 133 participantes. La vitamina D aumentó la concentración de 25-hidroxivitamina D en la madre / cordón umbilical, pero el efecto dosis-respuesta fue débil. Los resultados clínicos maternos rara vez se determinaron o informaron, y los datos disponibles no proporcionaron evidencia de los beneficios. En general, la vitamina D aumentó el peso promedio al nacer de 58,33 g (intervalo de confianza del 95%: de 18,88 g a 97,78 g; 37 comparaciones) y redujo el riesgo de partos con niños pequeños para la edad gestacional (cociente de riesgo 0,60; intervalo de confianza del 95%: de 0,40 a 0,90), pero los hallazgos no fueron sólidos en los análisis de sensibilidad y subgrupos. No hubo ningún efecto en el parto prematuro (1,0, 0,77 a 1,30; 15 comparaciones). Hubo pruebas sólidas de que la vitamina D prenatal redujo el riesgo de sibilancias en la descendencia a la edad de 3 años (0,81, 0,67 a 0,98, 2 comparaciones). Para la mayoría de los resultados, los metanálisis incluyeron datos de una minoría de ensayos. Solo 8 de 43 ensayos (19%) tenían un riesgo general bajo de sesgo. Treinta y cinco ensayos controlados aleatorios planificados / en curso podrían contribuir con 12.530 participantes adicionales a revisiones futuras.

Conclusiones: La mayoría de los ensayos sobre la vitamina D prenatal publicados hasta septiembre de 2017 fueron pequeños y de baja calidad. La evidencia hasta la fecha parece insuficiente para orientar las recomendaciones clínicas o de las políticas. Los ensayos futuros deben diseñarse y potenciarse para examinar objetivos finales clínicos, incluidas las afecciones maternas relacionadas con el embarazo (como la preeclampsia), el crecimiento del bebé y los resultados respiratorios.