Subjetividad del diagnóstico de trastorno por déficit de atención e hiperactividad

Subjetividad del diagnóstico de trastorno por déficit de atención e hiperactividad

Las tasas de diagnóstico y tratamiento del TDAH son más altas en los niños nacidos en agosto que en los nacidos en septiembre, en los estados con un rango de 1 año para el ingreso en la guardería.

N Engl J Med, 29/11/2018Attention Deficit–Hyperactivity Disorder and Month of School Enrollment

Los niños más pequeños en una cohorte de grado escolar pueden ser más propensos a ser diagnosticados de trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) que sus compañeros mayores debido a la variación en el comportamiento basado en la edad puede atribuirse al TDAH en lugar de, simplemente, a la menor edad de los niños. La mayoría de los estados de EE. UU. tienen límites de edad arbitrarios para ingresar a la escuela pública. Por lo tanto, dentro del mismo grado, los niños con cumpleaños cercanos a la fecha límite pueden diferir en edad en casi 1 año.

Métodos: Utilizamos los datos de 2007 a 2015 de una gran base de datos de seguros para comparar la tasa de diagnóstico de TDAH entre los niños nacidos en agosto con la de los niños nacidos en septiembre en los estados con y sin el requisito de que los niños tengan 5 años para para inscribirse en la guardería el 1 de septiembre. El diagnóstico de TDAH se determinó en base a los códigos de diagnóstico de la Clasificación Internacional de Enfermedades, 9ª Revisión. También utilizamos registros de prescripción para comparar el tratamiento del TDAH entre los niños nacidos en agosto y los niños nacidos en septiembre en estados con y sin fecha de corte del 1 de septiembre.

Resultados: La población del estudio incluyó 407.846 niños en todos los estados de los EE. UU. que nacieron en el período de 2007 a 2009 y fueron seguidos hasta diciembre de 2015. La tasa de diagnóstico de TDAH basado en registros entre los niños en estados con un corte el 1 de septiembre fue de 85,1 por cada 10.000 niños (309 casos entre 36.319 niños; intervalo de confianza [IC] del 95%, 75.6 a 94.2) entre los nacidos en agosto y 63.6 por 10.000 niños (225 casos entre 35.353 niños; IC del 95%, 55.4 a 71.9) entre los nacidos en septiembre, un diferencia absoluta de 21.5 por 10,000 niños (IC 95%, 8.8 a 34.0); la diferencia correspondiente en los estados sin el límite del 1 de septiembre fue de 8.9 por cada 10,000 niños (IC del 95%, −14.9 a 20.8). La tasa de tratamiento de TDAH fue de 52.9 por 10.000 niños (192 de 36.319 niños; 95% CI, 45.4 a 60.3) entre los nacidos en agosto y 40.4 por 10.000 niños (143 de 35.353 niños; 95% CI, 33.8 a 47.1) entre aquellos nacidos en septiembre, una diferencia absoluta de 12.5 por 10,000 niños (IC del 95%, 2.43 a 22.4). Estas diferencias no se observaron en otras comparaciones de mes a mes, ni se observaron en estados con fechas de corte que no fueron en septiembre para el inicio en el jardín de infancia. Además, en los estados con un límite el 1 de septiembre, no se observaron diferencias significativas entre los niños nacidos en agosto y los nacidos en septiembre en las tasas de asma, diabetes u obesidad.

Conclusiones: Las tasas de diagnóstico y tratamiento del TDAH son más altas entre los niños nacidos en agosto que entre los nacidos en septiembre en los estados con un límite el 1 de septiembre para el ingreso al jardín de infantes. (Financiado porlos Institutos Nacionales de la Salud.)