Síndrome inflamatorio multisistémico en niños y adolescentes en EE.UU.

Síndrome inflamatorio multisistémico en niños y adolescentes en EE.UU.

El síndrome inflamatorio multisistémico en niños asociado con SARS-CoV-2 conduce a enfermedades graves y potencialmente mortales en niños y adolescentes previamente sanos.

 

N Engl J Med, 29/06/2020Multisystem Inflammatory Syndrome in U.S. Children and Adolescents”.

 

Es importante comprender la epidemiología y el curso clínico del síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C) y su asociación temporal con la enfermedad por coronavirus 2019 (Covid-19), dadas las implicaciones clínicas y de salud pública del síndrome.

Métodos: Llevamos a cabo una vigilancia dirigida para MIS-C del 15 de marzo al 20 de mayo de 2020, en centros de salud pediátrica en los Estados Unidos. La definición del caso incluyó seis criterios: enfermedad grave que condujo a la hospitalización, una edad de menos de 21 años, fiebre que duró al menos 24 horas, evidencia de inflamación en pruebas de laboratorio, afectación de órganos multisistémicos y evidencia de infección con coronavirus agudo grave del síndrome respiratorio 2 (SARS-CoV-2) basado en la reacción en cadena de la polimerasa de transcriptasa inversa (RT-PCR), pruebas de anticuerpos o exposición a personas con Covid-19 en el último mes. Los médicos resumieron los datos en formularios estandarizados.

Resultados: Reportamos 186 pacientes con MIS-C en 26 estados. La mediana de edad fue de 8.3 años, 115 pacientes (62%) eran varones, 135 (73%) estaban previamente sanos, 131 (70%) dieron positivo para SARS-CoV-2 por RT-PCR o prueba de anticuerpos, y 164 (88%) fueron hospitalizados después del 16 de abril de 2020. La afectación del sistema orgánico incluyó el sistema gastrointestinal en 171 pacientes (92%), cardiovascular en 149 (80%), hematológico en 142 (76%), mucocutáneo en 137 (74%) y respiratorio en 131 (70%). La mediana de la duración de la hospitalización fue de 7 días (rango intercuartil, 4 a 10); 148 pacientes (80%) recibieron cuidados intensivos, 37 (20%) recibieron ventilación mecánica, 90 (48%) recibieron soporte vasoactivo y 4 (2%) murieron. Los aneurismas de la arteria coronaria (puntajes z ≥2.5) se documentaron en 15 pacientes (8%), y las características similares a la enfermedad de Kawasaki se documentaron en 74 (40%). La mayoría de los pacientes (171 [92%]) tuvieron elevaciones en al menos cuatro biomarcadores que indican inflamación. El uso de terapias inmunomoduladoras fue frecuente: se utilizó inmunoglobulina intravenosa en 144 (77%), glucocorticoides en 91 (49%) e inhibidores de interleucina-6 o 1RA en 38 (20%).

Conclusiones: El síndrome inflamatorio multisistémico en niños asociado con SARS-CoV-2 conduce a enfermedades graves y potencialmente mortales en niños y adolescentes previamente sanos.

(Financiado por los Centers for Disease Control and Prevention).