Seguimiento quinquenal del tratamiento con antibióticos para la apendicitis aguda no complicada

Seguimiento quinquenal del tratamiento con antibióticos para la apendicitis aguda no complicada

Entre los pacientes que fueron tratados inicialmente con antibióticos para la apendicitis aguda no complicada, la probabilidad de recurrencia tardía dentro de los 5 años fue del 39,1%. Este seguimiento a largo plazo respalda la viabilidad del tratamiento solo con antibióticos como alternativa a la cirugía para la apendicitis aguda no complicada.

JAMA, 25/09/2018“Five-Year Follow-up of Antibiotic Therapy for Uncomplicated Acute Appendicitis in the APPAC Randomized Clinical Trial”

https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2703354

 

Los resultados a corto plazo respaldan a los antibióticos como una alternativa a la cirugía para tratar la apendicitis aguda no complicada, pero se desconocen los resultados a largo plazo.

Objetivo: Determinar la tasa de recurrencia tardía de la apendicitis después del tratamiento con antibióticos para el tratamiento de la apendicitis aguda no complicada.

Diseño, configuración y participantes: Seguimiento observacional a cinco años de pacientes en el ensayo clínico aleatorizado multicéntrico de apendicitis aguda (APPAC) que comparó la apendicectomía con la terapia con antibióticos, en el que 530 pacientes de 18 a 60 años con apendicitis aguda no complicada confirmada por tomografía computarizada se aleatorizaron para someterse a una apendicectomía (n = 273) o recibir tratamiento con antibióticos (n = 257). La prueba inicial se realizó entre noviembre de 2009 y junio de 2012 en Finlandia; el último seguimiento fue el 6 de septiembre de 2017. Este análisis actual se centró en evaluar los resultados a 5 años para el grupo de pacientes tratados solo con antibióticos.

Intervenciones: La apendicectomía abierta frente al tratamiento antibiótico con ertapenem intravenoso durante 3 días, seguido de 7 días de levofloxacino oral y metronidazol.

Resultados principales y medidas: En este análisis, los puntos finales secundarios preespecificados informados a los 5 años de seguimiento incluyeron recidiva tardía (después de 1 año) de apendicitis después del tratamiento con antibióticos, complicaciones, duración de la estancia hospitalaria y baja por enfermedad

Resultados: De los 530 pacientes (201 mujeres, 329 hombres) inscritos en el ensayo, 273 pacientes (mediana de edad, 35 años [IQR, 27-46]) fueron aleatorizados para someterse a apendicectomía, y 257 (mediana de edad, 33 años, [IQR] , 26-47]) o a recibir terapia con antibióticos. Además de 70 pacientes que inicialmente recibieron antibióticos pero se sometieron a una apendicectomía durante el primer año (27,3% [IC 95%, 22.0% -33.2%]; 70/256), 30 pacientes tratados con antibióticos adicionales (16,1% [IC 95%] 11.2% -22.2%]; 30/186) fueron sometidos a apendicectomía entre 1 y 5 años. La incidencia acumulada de recurrencia de apendicitis fue del 34,0% (IC 95%, 28.2% -40.1%; 87/256) a los 2 años, del 35,2% (IC 95%, 29.3% -41.4%; 90/256) a los 3 años, del 37,1 % (IC 95%, 31.2% -43.3%; 95/256) a los 4 años, y del 39,1% (IC 95%, 33.1% -45.3%; 100/256) a los 5 años. De los 85 pacientes en el grupo de antibióticos que posteriormente se sometieron a apendicitis por apendicitis recurrente, 76 tenían apendicitis sin complicaciones, 2 tenían apendicitis complicada y 7 no tenían apendicitis. A los 5 años, la tasa general de complicaciones (infecciones del sitio quirúrgico, hernias incisionales, dolor abdominal y síntomas obstructivos) fue del 24,4% (IC 95%, 19,2% -30,3%) (n = 60/246) en el grupo de apendicectomía y del 6,5% (IC 95%, 3.8% -10.4%) (n = 16/246) en el grupo de antibióticos (P <0,001), que alcanza un aumento de 17,9 puntos porcentuales (IC 95%, 11.7-24.1) después de la cirugía. No hubo diferencia entre los grupos para la duración de la estancia hospitalaria, pero hubo una diferencia significativa en la baja por enfermedad (11 días más para el grupo de apendicectomía).

Conclusiones y relevancia: Entre los pacientes que fueron tratados inicialmente con antibióticos para la apendicitis aguda no complicada, la probabilidad de recurrencia tardía dentro de los 5 años fue del 39,1%. Este seguimiento a largo plazo respalda la viabilidad del tratamiento solo con antibióticos como una alternativa a la cirugía para la apendicitis aguda no complicada.