Riesgos de muerte fetal y muerte neonatal con el avance de la gestación a término

Riesgos de muerte fetal y muerte neonatal con el avance de la gestación a término

Riesgo prospectivo de muerte fetal por 1.000 embarazos y riesgo de muerte neonatal por 1.000 partos por edad gestacional en embarazos continuaron hasta el final.

Los hallazgos sugieren que existe un riesgo adicional significativo de muerte fetal, sin una reducción correspondiente en la mortalidad neonatal, cuando los embarazos a término continúan hasta las 41 semanas en comparación con el parto a las 40 semanas.

PLOS Medicine, 02/07/2019Risks of stillbirth and neonatal death with advancing gestation at term: A systematic review and meta-analysis of cohort studies of 15 million

A pesar de los avances en la atención médica, las tasas de muerte fetal se mantienen relativamente sin cambios. Se realizó una revisión sistemática para cuantificar los riesgos de muerte fetal y muerte neonatal a término (a partir de las 37 semanas de gestación) según la edad gestacional.

Métodos y búsquedas: Buscamos en las principales bases de datos electrónicas Medline, Embase y Google Scholar (desde enero de 1990 a octubre de 2018) sin restricciones de idioma. Se incluyeron estudios de cohortes sobre embarazos a término que proporcionaron estimaciones de mortinatos o muertes neonatales por semana de gestación. Estimamos el riesgo semanal adicional de muerte fetal en embarazos a término que continuaron en comparación con el parto en diversas edades gestacionales. Comparamos las tasas de mortalidad neonatal específicas por semana según la edad gestacional al momento del parto. Utilizamos modelos de regresión logística de efectos mixtos con intercepciones aleatorias, y ratios de riesgo (RR), odds ratios (OR) e intervalos de confianza (IC) del 95%. Se incluyeron trece estudios (15 millones de embarazos, 17.830 nacidos muertos). Todos los estudios fueron de países de altos ingresos. Cuatro estudios proporcionaron los riesgos de muerte fetal en madres de raza blanca y negra, 2 en madres de raza blanca y asiática, 5 en madres de raza blanca solamente y 2 en madres de raza negra solamente. El riesgo prospectivo de muerte fetal aumentó con la edad gestacional de 0,11 por 1.000 embarazos a las 37 semanas (IC del 95%: 0,07 a 0,15) a 3,18 por 1.000 a las 42 semanas (IC del 95% 1,84 a 4,35). La mortalidad neonatal aumentó cuando los embarazos continuaron más allá de las 41 semanas; el riesgo aumentó significativamente para los partos a las 42 semanas de gestación (RR 1.87, IC del 95%: 1.07 a 2.86, p = 0.012). Se produjo una muerte fetal adicional por cada 1,449 (95% IC 1,237 a 1,747) embarazos que alcanzaron de las 40 a 41 semanas. Las limitaciones incluyen variaciones en la definición de embarazo de bajo riesgo, el amplio intervalo de tiempo de los estudios, el uso de datos basados en registros y posibles factores de confusión que afectan el resultado.

Conclusiones: Nuestros hallazgos sugieren que existe un riesgo adicional significativo de muerte fetal, sin una reducción correspondiente en la mortalidad neonatal, cuando los embarazos a término continúan hasta las 41 semanas en comparación con el parto a las 40 semanas.