Riesgo de fractura atípica de fémur vs. prevención de fracturas por fragilidad con bisfosfonatos

Riesgo de fractura atípica de fémur vs. prevención de fracturas por fragilidad con bisfosfonatos

El riesgo de fractura atípica de fémur aumenta con la mayor duración del uso de bifosfonatos y disminuye rápidamente tras la interrupción del bifosfonato. El riesgo absoluto de fractura atípica de fémur es muy inferior respecto de las reducciones del riesgo de fractura de cadera y otras. Los asiáticos tienen un riesgo mayor que los blancos.

 

N Engl J Med, 20/08/2020Atypical Femur Fracture Risk versus Fragility Fracture Prevention with Bisphosphonates”.

Los bisfosfonatos son eficaces para reducir las fracturas de cadera y osteoporóticas. Sin embargo, las preocupaciones sobre las fracturas atípicas de fémur han contribuido a una disminución sustancial del uso de bifosfonatos, y la incidencia de fracturas de cadera puede estar aumentando. Sigue habiendo importantes incertidumbres con respecto a la asociación entre las fracturas atípicas de fémur y los bisfosfonatos y otros factores de riesgo.

MÉTODOS: Estudiamos a mujeres de 50 años o más que recibían bisfosfonatos y que estaban inscritas en el sistema de atención médica de Kaiser Permanente Southern California; se siguió a las mujeres desde el 1 de enero de 2007 hasta el 30 de noviembre de 2017. El resultado primario fue la fractura atípica de fémur. Los datos sobre los factores de riesgo, incluido el uso de bifosfonatos, se obtuvieron de registros médicos electrónicos. Las fracturas se adjudicaron radiográficamente. Se utilizaron modelos de Cox multivariables. Se modeló el perfil de riesgo-beneficio para 1 a 10 años de uso de bisfosfonatos para comparar las fracturas atípicas asociadas con la prevención de otras fracturas.

RESULTADOS: Entre 196.129 mujeres, ocurrieron 277 fracturas atípicas de fémur. Después del ajuste multivariable, el riesgo de fractura atípica aumentó con la duración más prolongada del uso de bifosfonatos: la razón de riesgo en comparación con menos de 3 meses aumentó a 8,86 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 2,79 a 28,20) durante 3 años a menos de 5 años, y hasta 43,51 (IC del 95%, 13,70 a 138,15) durante 8 años o más. Otros factores de riesgo incluyeron la raza (índice de riesgo para asiáticos frente a blancos, 4.84; IC del 95%, 3.57 a 6.56), altura, peso y uso de glucocorticoides. La interrupción de los bisfosfonatos se asoció con una rápida disminución del riesgo de fractura atípica. Las disminuciones en el riesgo de fracturas osteoporóticas y de cadera durante 1 a 10 años de uso de bifosfonatos superaron con creces el aumento del riesgo de fracturas atípicas entre las mujeres blancas, pero menos entre las asiáticas. Después de 3 años de tratamiento, se evitaron 149 fracturas de cadera y se produjeron 2 fracturas atípicas asociadas a bisfosfonatos en blancos, en comparación con 91 y 8, respectivamente, en asiáticos.

CONCLUSIONES: El riesgo de fractura atípica de fémur aumenta con la mayor duración del uso de bifosfonatos y disminuye rápidamente después de la interrupción del bifosfonato. Los asiáticos tienen un riesgo mayor que los blancos. El riesgo absoluto de fractura atípica de fémur está muy bajo respecto de las reducciones del riesgo de fractura de cadera y otras con el tratamiento con bisfosfonatos. (Financiado por Kaiser Permanente y otros).