Riesgo a largo plazo de tromboembolismo venoso recurrente sintomático después de la interrupción del tratamiento anticoagulante para el primer evento de tromboembolismo venoso

Riesgo a largo plazo de tromboembolismo venoso recurrente sintomático después de la interrupción del tratamiento anticoagulante para el primer evento de tromboembolismo venoso

Tasa de letalidad del tromboembolismo venoso recurrente (TEV) después de la interrupción del tratamiento anticoagulante en pacientes con un primer evento de TEV no provocado. El valor P es para heterogeneidad

En pacientes con un primer episodio de tromboembolismo venoso (TEV) no provocado que completaron al menos tres meses de tratamiento anticoagulante, el riesgo de TEV recurrente fue del 10% en el primer año después del tratamiento, del 16% a los 2 años, del 25% a los 5 años y del 36% a los 10 años, con un 4% de eventos recurrentes de TEV ocasionan la muerte. Estas estimaciones deben informar las pautas de práctica clínica, mejorar la confianza en el consejo a los pacientes sobre su pronóstico y ayudar a guiar la toma de decisiones sobre el manejo a largo plazo del TEV no provocado.

 

BMJ, 24/07/2019Long term risk of symptomatic recurrent venous thromboembolism after discontinuation of anticoagulant treatment for first unprovoked venous thromboembolism event: systematic review and meta-analysis

Objetivos: Determinar la tasa de un primer evento de tromboembolismo venoso recurrente (TEV) después de la interrupción del tratamiento anticoagulante en pacientes con un primer episodio de TEV no provocado, y la incidencia acumulada de TEV recurrente hasta 10 años.

Diseño: Revisión sistemática y metaanálisis.

Fuentes de datos: Medline, Embase y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (desde el inicio hasta el 15 de marzo de 2019).

Selección de estudios: Ensayos controlados aleatorios y estudios de cohorte prospectivos que informan TEV recurrente sintomático después de la interrupción del tratamiento anticoagulante en pacientes con un primer evento de TEV no provocado que habían completado al menos tres meses de tratamiento.

Extracción y síntesis de datos: Dos investigadores seleccionaron de forma independiente los estudios, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Se buscaron aclaraciones de los datos de los autores de los estudios elegibles. Se Utilizaron los eventos recurrentes de TEV y los años de seguimiento de la persona después de la interrupción del tratamiento anticoagulante para calcular las tasas de los casos individuales, y los datos se agruparon mediante un metanálisis de efectos aleatorios. El sexo y el lugar del TEV inicial se investigaron como posibles fuentes de heterogeneidad entre los estudios.

Resultados: Fueron incluidos 18 estudios con 7.515 pacientes en el análisis. La tasa agrupada de TEV recurrente por 100 personas años después de la interrupción del tratamiento anticoagulante fue de 10,3 eventos (intervalo de confianza del 95%: 8,6 a 12,1) en el primer año, 6,3 (5,1 a 7,7) en el segundo año, 3,8 eventos / año (95% intervalo de confianza 3.2 a 4.5) en los años 3-5, y 3.1 eventos / año (1.7 a 4.9) en los años 6-10. La incidencia acumulada de TEV recurrente fue del 16% (intervalo de confianza del 95% del 13% al 19%) a los 2 años, del 25% (del 21% al 29%) a los 5 años y del 36% (del 28% al 45%) a los 10 años. La tasa combinada de TEV recurrente por 100 personas años en el primer año fue de 11.9 eventos (9.6 a 14.4) para hombres y 8.9 eventos (6.8 a 11.3) para mujeres, con una incidencia acumulada de TEV recurrente de 41% (28% a 56 %) y 29% (20% a 38%), respectivamente, a los 10 años. En comparación con los pacientes con embolia pulmonar aislada, la tasa de TEV recurrente fue mayor en pacientes con trombosis venosa profunda proximal (índice de tasa 1.4, intervalo de confianza del 95% 1.1 a 1.7) y en pacientes con embolia pulmonar más trombosis venosa profunda (1.5, 1.1 a 1.9). En pacientes con trombosis venosa profunda distal, la tasa combinada de TEV recurrente por cada 100 personas años fue de 1,9 eventos (intervalo de confianza del 95%: 0,5 a 4,3) en el primer año después de suspender la anticoagulación. La tasa de letalidad para el TEV recurrente fue del 4% (intervalo de confianza del 95% del 2% al 6%).

Conclusiones: En pacientes con un primer episodio de tromboembolismo venoso (TEV) no provocado que completaron al menos tres meses de tratamiento anticoagulante, el riesgo de TEV recurrente fue del 10% en el primer año después del tratamiento, del 16% a los dos años, del 25% a los cinco años y del 36% a los 10 años, con un 4% de eventos recurrentes de TEV ocasionan la muerte. Estas estimaciones deben informar las pautas de práctica clínica, mejorar la confianza en el consejo a los pacientes sobre su pronóstico y ayudar a guiar la toma de decisiones sobre el manejo a largo plazo del TEV no provocado.