Retroalimentación de la prescripción electrónica y apoyo a las decisiones para uso de antibióticos en enfermedades respiratorias en atención primaria

Retroalimentación de la prescripción electrónica y apoyo a las decisiones para uso de antibióticos en enfermedades respiratorias en atención primaria

Las intervenciones administradas electrónicamente, integradas en el flujo de trabajo de la práctica, obtienen reducciones moderadas en la prescripción de antibióticos para las infecciones del tracto respiratorio en adultos, que podrían ser importantes para la salud pública. La prescripción de antibióticos a pacientes muy jóvenes o viejos requiere una evaluación adicional.

BMJ, 13/02/2019Effectiveness and safety of electronically delivered prescribing feedback and decision support on antibiotic use for respiratory illness in primary care: REDUCE cluster randomised trial

Objetivos: Evaluar la efectividad y la seguridad a escala poblacional de las intervenciones de retroalimentación de prescripción y de toma de decisiones ofrecidas electrónicamente para reducir la prescripción de antibióticos de las infecciones del tracto respiratorio autolimitadas.

Diseño: Ensayo controlado de etiqueta abierta, dos brazos, aleatorizado por grupos.

Ámbito: Clínicas generales del Reino Unido en el Clinical Practice Research Datalink, aleatorizadas entre el 11 de noviembre de 2015 y el 9 de agosto de 2016, con un seguimiento final el 9 de agosto de 2017. Participantes: 79 clínicas generales (582.675 pacientes) asignados al azar (1: 1) a la intervención de administración antimicrobiana (AMS) o a la atención habitual.

Intervenciones : La intervención de AMS consistió en un breve seminario web de capacitación, informes de retroalimentación mensuales automatizados de prescripción de antibióticos y herramientas electrónicas de apoyo a la decisión para informar la prescripción apropiada durante 12 meses. Los componentes de la intervención se entregaron electrónicamente, con el apoyo de un experto de práctica local nominado para el ensayo.

Medidas de resultado principales: El resultado primario fue la tasa de prescripciones de antibióticos para infecciones del tracto respiratorio a partir de los registros electrónicos de salud. Las complicaciones bacterianas graves fueron evaluadas por su seguridad. El análisis se realizó mediante regresión de Poisson con la clínica general como efecto aleatorio, ajustando las covariables. Se informaron análisis de subgrupos preespecificados por grupo de edad.

Medidas de resultado principales: El resultado primario fue la tasa de prescripciones de antibióticos para infecciones del tracto respiratorio a partir de los registros electrónicos de salud. Las complicaciones bacterianas graves fueron evaluadas por su seguridad. El análisis se realizó mediante regresión de Poisson con la clínica general como efecto aleatorio, ajustando las covariables. Se informaron análisis de subgrupos preespecificados por grupo de edad. 

Resultados: El ensayo incluyó 41 clínicas AMS (323.155 pacientes / año) y 38 clínicas habituales (259.520 pacientes / año). Las proporciones de tasas no ajustadas y ajustadas para la prescripción de antibióticos fueron 0,89 (intervalo de confianza del 95%: 0,68 a 1,16) y 0,88 (0,78 a 0,99, P = 0,04), respectivamente, con tasas de prescripción de 98,7 por 1000 años de pacientes para SMA (31.907 prescripciones) y 107,6 por 1000 pacientes / año para la atención habitual (27.923 recetas). La prescripción de antibióticos se redujo más en adultos de 15 a 84 años (índice de tasa ajustada de 0,84, intervalo de confianza del 95% de 0,75 a 0,95), con una prescripción de antibióticos por año por cada 62 pacientes (intervalo de confianza del 95% de 40 a 200). No hubo evidencia de efecto para los niños menores de 15 años (proporción de tasa ajustada de 0,96, intervalo de confianza del 95% de 0,82 a 1,12) o personas de 85 años de edad y mayores (0,97, de 0,79 a 1,18); tampoco hubo evidencia de un aumento en las complicaciones bacterianas graves (0,92, 0,74 a 1,13).

Conclusiones: Las intervenciones administradas electrónicamente, integradas en el flujo de trabajo de la práctica, obtienen reducciones moderadas en la prescripción de antibióticos para las infecciones del tracto respiratorio en adultos, que probablemente sean importantes para la salud pública. La prescripción de antibióticos a pacientes muy jóvenes o viejos requiere una evaluación adicional.