Resultados intermedios del control de la diabetes en pacientes manejados por médicos, enfermeras practicantes o asistentes médicos

Resultados intermedios del control de la diabetes en pacientes manejados por médicos, enfermeras practicantes o asistentes médicos

No se encuentra una diferencia clínicamente significativa entre los 3 tipos de proveedores de atención primaria con respecto a los resultados de la diabetes, lo que sugiere que los médicos, las enfermeras practicantes y auxiliares médicos pueden lograr resultados similares en (la diabetes) las enfermedades crónicas.

Ann Intern Med, 20/11/2018Intermediate Diabetes Outcomes in Patients Managed by Physicians, Nurse Practitioners, or Physician Assistants: A Cohort Study”

Fondo: La atención primaria brindada por enfermeras practicantes (EP) y auxiliares médicos (AM) se ha propuesto como una solución a la escasez de mano de obra esperada.

Objetivo: Examinar las posibles diferencias en los resultados intermedios de la diabetes entre los pacientes de proveedores de atención primaria (PAP) médicos, EP y AM.

Diseño: Estudio de cohorte con datos del registro de salud electrónico del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) de los EE. UU.

Ámbito: 568 instalaciones de atención primaria del VA.

Pacientes: 368.481 pacientes adultos con diabetes tratados farmacéuticamente.

Mediciones: Se examinó la relación entre la profesión de PAP (el proveedor que el paciente visitó con más frecuencia en 2012) y el control continuo y dicotómico de la hemoglobina A1c (HbA1c), la presión arterial sistólica (PAS) y el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) en base a la media de las mediciones en 2013. Se utilizó la probabilidad inversa del tipo de PAP para equilibrar las características de la cohorte. Se utilizaron modelos mixtos lineales jerárquicos y modelos de regresión logística para analizar resultados continuos y dicotómicos, respectivamente.

Resultados: Los PAP fueron médicos (n = 3.487), EP (n = 1.445) y AM (n = 443) para el 74,9%, 18,2% y 6,9% de los pacientes, respectivamente. La diferencia en los valores de HbA1c en comparación con los médicos fue de −0,05% (IC del 95%, −0,07% a −0,02%) para las EP y del 0,01% (IC, −0,02% a 0,04%) para los AM. Para la PAS, la diferencia fue de −0.08 mm Hg (IC, −0.34 a 0.18 mm Hg) para las EP y 0.02 mm Hg (CI, −0.42 a 0.38 mm Hg) para los AM. Para LDL-C, la diferencia fue de 0.01 mmol / L (IC, 0.00 a 0.03 mmol / L) (0.57 mg / dL [CI, 0.03 a 1.11 mg / dL]) para las EP y 0.03 mmol / L (CI, 0.01 a 0.05 mmol / L) (1.08 mg / dL [IC, 0.25 a 1.91 mg / dL]) para los AM. Ninguna de estas diferencias fue clínicamente significativa.

Limitación: La mayoría de los pacientes del Departamento de Asuntos de Veteranos son hombres que reciben tratamiento en un sistema con el modelo de atención médico health care system.

Conclusión: No se encontró una variación clínicamente significativa entre los 3 tipos de proveedores de atención primaria con respecto a los resultados de la diabetes, lo que sugiere que los médicos, las enfermeras practicantes y auxiliares médicos pueden lograr resultados similares en las enfermedades crónicas.

Fuente de financiación primaria: VA Health Services Research and Development.