Resultados informados por el paciente durante 5 años de los tratamientos para el cáncer de próstata

Resultados informados por el paciente durante 5 años de los tratamientos para el cáncer de próstata

Los hombres sometidos a prostatectomía informaron una incontinencia clínica significativamente peor respecto de todas las demás opciones, y los hombres sometidos a prostatectomía por enfermedad de riesgo desfavorable informaron una peor función sexual respecto de los que se sometieron a radioterapia de haz externo con terapia de privación de andrógenos.


Importancia: Comprender los efectos adversos de los enfoques de tratamiento actuales para hombres con cáncer de próstata localizado de riesgo favorable y riesgo desfavorable podría informar la selección del tratamiento.

Objetivo: Comparar los resultados funcionales asociados con los tratamientos para el cáncer de próstata durante los 5 años posteriores al tratamiento.

Diseño, entorno y participantes: Estudio de cohorte prospectivo, basado en la población, de 1.386 hombres con cáncer de próstata de riesgo favorable (estadio clínico cT1 a cT2bN0M0, antígeno prostático específico [PSA] ≤20 ng / ml y grupo de grado 1-2), 619 hombres con riesgo desfavorable (estadio clínico cT2cN0M0, PSA de 20-50 ng / ml, o grupo de grado 3-5), con cáncer de próstata diagnosticado en 2011 a 2012, acumulado en 5 sitios del Surveillance, Epidemiology and End Results Program y un registro de cáncer de próstata de EE.UU. con encuestas hasta septiembre de 2017.

Exposiciones: Tratamiento con vigilancia activa (n = 363), prostatectomía con preservación nerviosa (n = 675), radioterapia de haz externo (EBRT; n = 261) o braquiterapia de baja tasa de dosis (n = 87) para hombres con riesgo favorable de enfermedad, y tratamiento con prostatectomía (n = 402) o EBRT con terapia de privación de andrógenos (n = 217) para hombres con enfermedad de riesgo desfavorable.
Principales resultados y medidas: Función informada por el paciente, basada en el Expanded Prostate Index Composite de 26 ítems (rango, 0-100), 5 años después del tratamiento. Los modelos de regresión se ajustaron para la función basal y las características del paciente y del tumor. La diferencia mínima clínicamente importante fue de 10 a 12 para la función sexual, de 6 a 9 para la incontinencia urinaria, de 5 a 7 para los síntomas de irritación urinaria y de 4 a 6 para la función intestinal y hormonal.
Resultados: Un total de 2.005 hombres cumplieron con los criterios de inclusión y completaron la encuesta inicial y al menos 1 encuesta posterior (mediana [rango intercuartil] edad, 64 [59-70] años; 1.529 de 1.993 participantes [77%] eran blancos no hispanos). Para los hombres con cáncer de próstata de riesgo favorable, la prostatectomía conservadora de nervios se asoció con una peor incontinencia urinaria a los 5 años (diferencia de medias ajustadas, -10,9 [IC 95%, -14,2 a -7,6]) y la función sexual a los 3 años (diferencia de medias ajustadas, −15.2 [IC 95%, −18.8 a −11.5]) en comparación con la vigilancia activa. La braquiterapia de baja tasa de dosis se asoció con peor irritación urinaria (diferencia de medias ajustadas, -7,0 [IC del 95%, -10,1 a -3,9]), función sexual (diferencia de medias ajustadas, -10,1 [IC del 95%, -14,6 a -5,7)]) e intestinal (diferencia de medias ajustadas, −5.0 [IC 95%, −7.6 a −2.4]) a 1 año en comparación con la monitorización activa. La EBRT se asoció con cambios en la función urinaria, sexual e intestinal que no son clínicamente diferentes de la vigilancia activa en ningún momento hasta los 5 años. Para los hombres con enfermedad de riesgo desfavorable, la EBRT con ADT se asoció con una función hormonal más baja a los 6 meses (diferencia de medias ajustadas, -5,3 [IC 95%, -8,2 a -2,4]) y la función intestinal al año (diferencia de medias ajustada, −4.1 [IC del 95%, −6.3 a −1.9]), pero mejor función sexual a los 5 años (diferencia de medias ajustadas, 12.5 [IC del 95%, 6.2-18.7]) e incontinencia en cada punto de tiempo hasta los 5 años (media ajustada diferencia, 23.2 [IC 95%, 17.7-28.7]), que la prostatectomía.

Conclusiones y relevancia: En esta cohorte de hombres con cáncer de próstata localizado, la mayoría de las diferencias funcionales asociadas con las opciones de tratamiento actuales se atenuaron en 5 años. Sin embargo, los hombres sometidos a prostatectomía informaron una incontinencia clínica significativamente peor durante 5 años en comparación con todas las demás opciones, y los hombres sometidos a prostatectomía por enfermedad de riesgo desfavorable informaron una peor función sexual a los 5 años en comparación con los hombres que se sometieron a radioterapia de haz externo con terapia de privación de andrógenos.