Resultados clínicos después de un trasplante renal con incompatibilidad ABO

Resultados clínicos después de un trasplante renal con incompatibilidad ABO

A pesar del progreso en los protocolos de desensibilización y la optimización de los procedimientos de trasplante renal ABO-incompatible, se encuentra un exceso de mortalidad y pérdida de injertos renales en comparación con el trasplante renal ABO-compatible en los primeros 3 años después del trasplante. Solo los resultados a largo plazo después de 5 años produjeron tasas de supervivencia y función de órganos equivalentes. El conocimiento del aumento de los riesgos de infección, rechazo de órganos y sangrado podría mejorar la atención de los pacientes y promover los esfuerzos hacia programas de intercambio de riñón pareados.

The Lancet, 18/04/2019Clinical outcomes after ABO-incompatible renal transplantation: a systematic review and meta-analysis

El trasplante renal ABO-incompatible (ABOi-rTx) se usa cada vez más para superar la escasez de órganos. La evidencia sobre su no inferioridad en comparación con el trasplante renal compatible con ABO (ABOc-rTx) debe analizarse en los periodos de tiempo temprano y tardío. El objetivo fue investigar las diferencias en los resultados después de ABOi-rTX y ABOc-rTX.

Métodos: Hicimos una revisión sistemática y un metanálisis de los estudios observacionales publicados hasta el 31 de diciembre de 2017, que informaron los datos de los resultados (≥1 año de seguimiento) después de ABOi-rTx e incluyeron un grupo de control compatible con ABO, mediante la búsqueda de Cochrane Registro central de ensayos controlados (CENTRAL), Embase Ovid, MEDLINE Ovid y PubMed. Se evaluaron los ensayos sobre los receptores de ABOi-rTx, si se incluyó un grupo de control compatible con ABO y si se disponía de datos de resultados sobre al menos la supervivencia del injerto o el receptor con 1 año o más de seguimiento. Los criterios de exclusión incluyeron informes de casos, editoriales, revisiones y cartas, estudios en animales, documentos de reuniones, estudios que no pudieron extraer datos, estudios de trasplante de médula ósea y órganos no renales y donante ABOc-rTx fallecido. Los datos fueron extraídos de informes publicados. Los puntos finales primarios fueron la mortalidad por todas las causas y la supervivencia del injerto a 1, 3, 5 y más de 8 años después del trasplante. En el metanálisis, utilizamos un modelo de efectos fijos si el valor de I 2 era 0, y un modelo de efectos fijos y de efectos aleatorios si I 2 era mayor que 0.

Resultados: Se seleccionaron 1.264 estudios y se identificaron 40 estudios con 49 grupos de pacientes. Fueron elegibles 65.063 pacientes para el análisis, 7.098 de los cuales se habían sometido a ABOi-rTx. En comparación con ABOc-rTx, el ABOi-rTx se asoció con una mortalidad significativamente mayor a 1 año (odds ratio [OR] 2,17 [95% CI 1,63–2,90], p <0,0001; I 2 = 37 %), 3 años (OR 1,89 [1,46–2,45], p <0,0001; I 2 = 29%), y 5 años (OR 1,47 [1,08–2,00] , p = 0,010; I 2 = 68%) después del trasplante. La supervivencia del injerto con rechazo de muerte fue menor con ABOi-rTx que con ABOc-rTx a 1 año (OR 2,52 [1,80–3,54], p <0,0001; I 2 = 61%) y 3 años ( O 1,59 [1,15–2,18], p = 0,0040; I 2 = 58%) solamente. Las pérdidas de injerto fueron equivalentes a las de ABOc-rTx después de 5 años, así como la supervivencia del paciente después de 8 años. No se detectó sesgo de publicación y los resultados fueron sólidos para el análisis secuencial del ensayo hasta 5 años después del trasplante; a partir de entonces, los datos se volvieron inútiles o no concluyentes.

Interpretación: A pesar del progreso en los protocolos de desensibilización y la optimización de los procedimientos ABOi-rTx, se encuentra un exceso de mortalidad y pérdida de injertos renales en comparación con ABOc-rTx en los primeros 3 años después del trasplante. Solo los resultados a largo plazo después de 5 años produjeron tasas de supervivencia y función de órganos equivalentes. El conocimiento del aumento de los riesgos de infección, rechazo de órganos y sangrado podría mejorar la atención de los pacientes y promover los esfuerzos hacia programas de intercambio de riñón pareados.

Fondos: Ninguno.