Relación del uso de trimetoprim para la infección del tracto urinario con el riesgo de resultados adversos en pacientes mayores: estudio de cohortes

Relación del uso de trimetoprim para la infección del tracto urinario con el riesgo de resultados adversos en pacientes mayores: estudio de cohortes

El trimetoprim se asocia con un mayor riesgo de lesión renal aguda e hipercalemia en comparación con otros antibióticos utilizados para tratar las infecciones urinarias, pero no con un mayor riesgo de muerte. Aunque el aumento del riesgo relativo es similar en todos los grupos de población, hay un mayor riesgo entre los pacientes que toman bloqueadores del sistema renina-angiotensina y diuréticos ahorradores de potasio que se traduce en mayores riesgos absolutos de lesión renal aguda e hiperpotasemia en estos grupos.

BMJ, 09/02/2018“Trimethoprim use for urinary tract infection and risk of adverse outcomes in older patients: cohort study”

http://www.bmj.com/content/360/bmj.k341 

 

Objetivo: Determinar si el uso de trimetoprim para la infección del tracto urinario (ITU) se asocia con un mayor riesgo de lesión renal aguda, hiperpotasemia o muerte súbita en la población general.

Diseño: Estudio de cohortes.

Ámbito: Los registros electrónicos de atención primaria en el Reino Unido de las clínicas que contribuyen al Clinical Practice Research Datalink vinculado a la base de datos de estadísticas del episodio del hospital.

Participantes: Adultos mayores de 65 años con una receta de trimetoprim, amoxicilina, cefalexina, ciprofloxacina o nitrofurantoína prescrita hasta tres días después de un diagnóstico de ITU de atención primaria entre abril de 1997 y septiembre de 2015.

Principales medidas de resultado: Los resultados fueron la lesión renal aguda, hipercalemia y muerte dentro de los 14 días de una ITU tratada con antibióticos.

Resultados: Entre una cohorte de 1.191.905 pacientes de 65 años o más, 178.238 personas fueron identificadas con al menos una ITU tratada con antibióticos, que comprendió un total de 422.514 episodios de ITU tratadas con antibióticos. Las probabilidades de lesión renal aguda en los 14 días posteriores al inicio del tratamiento antibiótico fueron más altas después del trimetoprim (odds ratio ajustado 1,72; intervalo de confianza del 95%: 1,31 a 2,24) y ciprofloxacina (1,48; 1,03 a 2,13) en comparación con amoxicilina. Las probabilidades de hipercalemia en los 14 días siguientes a la iniciación del antibiótico fueron solo mayores después del trimetoprim (2,27, 1,49 a 3,45) en comparación con la amoxicilina. Sin embargo, las probabilidades de muerte dentro de los 14 días siguientes al inicio del antibiótico no fueron mayores con trimetoprim que con amoxicilina: en la población total, la razón de probabilidad ajustada fue de 0,90 (intervalo de confianza del 95%: 0,76 a 1,07) mientras que entre los usuarios de bloqueadores del sistema renina-angiotensina las probabilidades de muerte dentro de los 14 días de la iniciación del antibiótico fueron de 1,12 (0,80 a 1,57). Los resultados sugieren que, para 1000 ITU tratadas con antibióticos en personas de 65 años o más, el tratamiento con trimetoprim en lugar de amoxicilina produciría uno o dos casos adicionales de hipercalemia y dos ingresos con insuficiencia renal aguda, independientemente del tratamiento con fármacos bloqueadores del sistema renina-angiotensina. Sin embargo, para las personas que toman bloqueadores del sistema renina-angiotensina y tratamiento con espironolactona con trimetoprim en lugar de amoxicilina, hubo 18 casos adicionales de hipercalemia y 11 ingresos con daño renal agudo.

Conclusión: El trimetoprim se asocia con un mayor riesgo de lesión renal aguda e hipercalemia en comparación con otros antibióticos utilizados para tratar las infecciones urinarias, pero no con un mayor riesgo de muerte. El aumento del riesgo relativo es similar en todos los grupos de población, pero hay un mayor riesgo entre los pacientes que toman bloqueadores del sistema renina-angiotensina y diuréticos ahorradores de potasio que se traduce en mayores riesgos absolutos de lesión renal aguda e hiperpotasemia en estos grupos.