Reevaluación de la duración del tratamiento de los regímenes antibióticos para la cistitis aguda no complicada en mujeres adultas

Reevaluación de la duración del tratamiento de los regímenes antibióticos para la cistitis aguda no complicada en mujeres adultas

La duración del tratamiento con quinolonas y pivmecilinam de tercera y cuarta generación podría ser más corta que los regímenes actualmente recomendados para la cistitis aguda no complicada. Para otros antibióticos, se podría considerar una menor duración, pero se necesita más investigación debido a la baja calidad de la evidencia de apoyo.


La evidencia de numerosos ensayos clínicos aleatorizados sugiere que la terapia antimicrobiana a corto plazo es tan efectiva y tiene otras ventajas sobre los regímenes antimicrobianos a largo plazo para lograr la cura sintomática de la cistitis aguda no complicada. Sin embargo, no todos los regímenes más cortos son los que se adoptan en las guías clínicas. Este estudio se realizó para reevaluar la duración del tratamiento de cada antibiótico en las guías actuales para la cistitis aguda no complicada, para investigar si podría reducirse la duración del régimen de los antibióticos aprobados por la guía.

Métodos: Se realizaron búsquedas sistemáticas en las bases de datos de PubMed, Embase y Cochrane Library en busca de publicaciones relevantes desde el inicio de las bases de datos hasta el 31 de diciembre de 2019. Solo se incluyeron ensayos clínicos aleatorios de mujeres con cistitis aguda no complicada que evaluaron la terapia con antibióticos y reportaron valores de resultado de respuesta clínica o microbiana. Se realizó un metanálisis de red y se calificó la calidad de la evidencia de todos los estudios incluidos. La respuesta clínica fue el resultado primario, definido como la desaparición completa de todos los síntomas basales en la visita de prueba de cura. Se utilizó el modelo de efectos aleatorios jerárquicos bayesianos para los resultados dicotómicos para comparar la eficacia de cada régimen de tratamiento con antibióticos directa e indirectamente.

Resultados: En general, 61 ensayos clínicos aleatorios, que incluyeron 20.780 pacientes, fueron evaluados en nuestra revisión sistemática. Para las fluoroquinolonas de tercera y cuarta generación, un régimen de 3 días tuvo un efecto similar a un régimen de dosis única para la respuesta clínica (razón de riesgo [RR] 0,994 [95% intervalo creíble 0,39–1,052] vs 1,024 [0,974–1,083]), con calidad de evidencia moderada. Para pivmecillinam, los regímenes de 5 días y 7 días fueron similares a un régimen de 3 días para la respuesta clínica, con calidad de evidencia moderada (RR 1,041 [0,910–1,193] para el régimen de 5 días y 1,095 [0,999–1,203] para el régimen de 7 días). Mientras tanto, para las cefalosporinas de tercera generación y la amoxicilina y el clavulánico, no hubo diferencia entre los regímenes de dosis única y de 3 días, pero la calidad de la evidencia que respalda esta conclusión fue baja. Para quinolonas de segunda generación y cotrimoxazol, el régimen de dosis única fue menos efectivo que el régimen de 3 días en la respuesta clínica, con evidencia de calidad moderada.

Interpretación: La duración del tratamiento de las quinolonas y pivmecilinam de tercera y cuarta generación podría ser más corta que los regímenes actualmente recomendados para la cistitis aguda no complicada. Para otros antibióticos, se podría considerar una menor duración de los regímenes, pero se necesita más investigación debido a la baja calidad de la evidencia de apoyo.