Pruebas de prevalencia puntual para el SARS-CoV-2 en residentes de hogares de ancianos en Connecticut

Pruebas de prevalencia puntual para el SARS-CoV-2 en residentes de hogares de ancianos en Connecticut

En la muestra de Connecticut con al menos 1 caso de COVID-19 en la semana anterior, el 28% de los residentes de hogares de ancianos dieron positivo, de los que el 78% permaneció asintomático y el 10% presintomático. La proporción de residentes asintomáticos es más alta que en estudios previos de encuestas más pequeñas, que encontraron porcentajes del 50% al 55%.

 

JAMA, 10/08/2020Point Prevalence Testing of Residents for SARS-CoV-2 in a Subset of Connecticut Nursing Homes”.

 

El primer caso de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en Connecticut se informó en un hogar de ancianos (HA) el 15 de marzo de 2020. En los próximos 2 meses, el 80,0% de los 215 HA de Connecticut informaron al menos 1 caso de COVID-19 , que representa el 61,6% de las muertes por COVID-19 en el estado. Inicialmente, los residentes fueron evaluados para el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) solo si eran sintomáticos, según las recomendaciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. A principios de mayo, se priorizaron los HA y se seleccionaron para encuestas de prevalencia puntuales para proporcionar una línea de partida para los residentes no identificados previamente como infectados. Describimos los resultados de estas encuestas en un subconjunto específico de HA de Connecticut entre el 2 y el 19 de mayo de 2020.

Métodos
Priorizamos los HA en los que el establecimiento del estado basal del residente SARS-CoV-2 mejoraría las medidas de control, como la cohorte de individuos, en base a una baja proporción de residentes previamente infectados (pero al menos 1 caso), un alto número de residentes con estado desconocido de SARS-CoV-2 y evidencia de al menos 1 caso recientemente identificado en los 7 días anteriores. Se incluyeron los HA con datos verificados por los autores y con las encuestas completadas hasta el 19 de mayo. También se incluyeron varios AH de menor prioridad que habían realizado pruebas de forma independiente o habían expresado interés en las encuestas.
Los hisopos nasofaríngeos se probaron mediante métodos basados en la reacción en cadena de la polimerasa para la detección del SARS-CoV-2 utilizando 6 plataformas en 8 laboratorios (eMétodos en el Suplemento). El personal de los HA obtuvo el consentimiento verbal y la recolección de muestras de los residentes sin un resultado positivo confirmado previamente para el SARS-CoV-2. Los síntomas fueron evaluados por el personal de los HA el día de la encuesta, incluidas las presentaciones atípicas en personas de edad avanzada, y durante 14 días después de la prueba, siguiendo las pautas de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.
La calificación de calidad de los HA y el número de camas autorizadas se obtuvieron de la base de datos Nursing Home Compare, así como los tipos de casos y la ubicación del estado.
Las encuestas se realizaron como parte de la respuesta de salud pública del estado para el control de brotes y, por lo tanto, estaban exentas de la necesidad de aprobación de la junta de revisión institucional.

Resultados
Se realizaron encuestas de prevalencia puntual en 33 HA en Connecticut, lo que representa el 15,3% de los HA en todo el estado (n = 215). La distribución geográfica de los HA incluidos y el resto se muestra en la Figura. Los HA incluidos tenían una calificación de calidad de 3,58 eAstrellas (frente a 3,93 estrellas en los restantes NH; p = 0,24) y 135 camas (frente a 127 camas; p = 0,23), y la tasa de casos en las ciudades en las que se ubicaban era 617 casos / 100.000 individuos (frente a 1263/100000; p <0,001).
En general, se evaluaron 2.117 residentes (mediana por HA, 51; rango, 14-242) y 601 (28,3%) dieron positivo. De los 601 residentes positivos, 530 (88,2%) estaban asintomáticos cuando se les tomó la muestra; el 11,7% (62/530) desarrolló síntomas en 14 días (presintomáticos). Todos los residentes con SRAS-CoV-2 positivos estaban asintomáticos o presintomáticos en el momento de la prueba en el 45,5% de los HA (tabla). La mediana de tiempo desde el primer caso hasta la encuesta fue de 37 días (rango, 6-54). Diecinueve instalaciones tuvieron al menos el 50% de los residentes que dieron positivo (rango, 50% -94%), y las pruebas se realizaron en una mediana de 37 días (rango, 7-54) desde la detección del primer caso de la instalación.

Discusión
En una muestra de HA en Connecticut con al menos 1 caso de COVID-19 en la semana anterior a las encuestas de prevalencia puntual, el 28% de los residentes dieron positivo, de los cuales el 78% permaneció asintomático y el 10% presintomático. La proporción de residentes asintomáticos es más alta que en estudios previos de encuestas más pequeñas de establecimientos de atención a largo plazo, que encontraron porcentajes del 50% al 55%.
Las limitaciones del estudio incluyen el muestreo de los HA seleccionados la no realización de ninguna prueba del personal. La alta proporción de pacientes asintomáticos puede estar sobreestimada debido a los desafíos para determinar los síntomas en personas de edad avanzada con presentaciones atípicas o leves, la exclusión de los pacientes sintomáticos que previamente dieron positivo o la posibilidad de resolución de los síntomas antes de la prueba. Además, las tasas de COVID-19 en las comunidades circundantes no se tomaron en cuenta en la priorización de los HA y no se realizaron pruebas repetidas.
Los HA albergan poblaciones particularmente vulnerables debido a su edad, tasas de comorbilidades y agrupamiento. Puede ser necesario realizar encuestas de prevalencia puntual para limitar la propagación en los HA, con un despliegue prioritario en situaciones con capacidad limitada de control y prueba. Las pruebas repetidas en HA también pueden ser útiles.