Principales eventos cardíacos en adultos sobrevivientes de cáncer infantil diagnosticados entre 1970 y 1999

Principales eventos cardíacos en adultos sobrevivientes de cáncer infantil diagnosticados entre 1970 y 1999

Incidencia acumulada de resultados cardíacos de grados 3-5 entre los sobrevivientes de cáncer infantil por décadas de diagnóstico de cáncer y hermanos. La línea vertical representa la incidencia a los 15 años del diagnóstico de cáncer (10 años desde la entrada en la cohorte). Valores de P de las pruebas de permutación que comparan cada resultado por década. Algunos sobrevivientes fueron censurados antes de cumplir 15 años desde el diagnóstico y, por lo tanto, solo contribuyeron a la estimación de las curvas de incidencia acumulada hasta su tiempo de censura.

Las reducciones históricas en la exposición a la radiación cardíaca se asocian con un menor riesgo de enfermedad coronaria en los sobrevivientes adultos de cáncer infantil. Se necesita un seguimiento adicional para investigar las reducciones de riesgo para otros resultados cardíacos.


Objetivo: Investigar el impacto de las modificaciones a los protocolos actuales del cáncer, que minimizan la exposición a los tratamientos cardiotóxicos y preservan la salud a largo plazo, en los resultados cardíacos graves entre los sobrevivientes adultos de cáncer infantil.

Diseño: Estudio de cohorte retrospectivo.

Ámbito: 27 instituciones que participan en el Childhood Cancer Survivor Study.

Participantes: 23.462 sobrevivientes de cinco años (6.193 (26,4%) tratados en la década de 1970, 9.363 (39,9%) tratados en la década de 1980 y 7.906 (33,6%) tratados en la década de 1990) por leucemia, cáncer cerebral, linfoma de Hodgkin, no Hodgkin linfoma, tumores renales, neuroblastoma, sarcomas de tejidos blandos y sarcomas óseos, diagnosticados antes de los 21 años entre el 1 de enero de 1970 y el 31 de diciembre de 1999. La mediana de edad al diagnóstico fue de 6,1 años (rango 0-20,9) y 27,7 años (8,2-58,3) en el último seguimiento. También se incluyó un grupo de comparación de 5.057 hermanos de sobrevivientes de cáncer.

Principales medidas de resultado: Incidencia acumulada e intervalos de confianza del 95% de insuficiencia cardíaca informada, enfermedad arterial coronaria, enfermedad cardíaca valvular, enfermedad pericárdica y arritmias por década de tratamiento. Los eventos se clasificaron de acuerdo con los National Cancer Institute’s Common Terminology Criteria for Adverse Events. Se usaron modelos de riesgo de subdistribución multivariable para estimar las razones de riesgo por década, y el análisis de mediación examinó los riesgos con y sin exposición a tratamientos cardiotóxicos.

Resultados: La incidencia acumulada a 20 años de insuficiencia cardíaca (0,69% para los tratados en la década de 1970, 0,74% para los tratados en la década de 1980, 0,54% para los tratados en la década de 1990) y enfermedad de las arterias coronarias (0,38%, 0,24%, 0,19% , respectivamente), disminuyó en los grupos más recientes (P <0.01), aunque no en la enfermedad valvular (0.06%, 0.06%, 0.05%), enfermedad pericárdica (0.04%, 0.02%, 0.03%) o arritmias (0.08%, 0,09%, 0,13%). En comparación con los sobrevivientes con un diagnóstico en la década de 1970, el riesgo de insuficiencia cardíaca, enfermedad coronaria y valvulopatía disminuyó en la década de 1980 y 1990, pero solo significativamente para la enfermedad arterial coronaria (cociente de riesgo 0,65, intervalo de confianza del 95% 0,45 a 0,92 y 0,53, 0,36 a 0,77, respectivamente). El riesgo general de enfermedad coronaria se atenuó con el ajuste de la radiación cardíaca (0,90, 0,78 a 1,05), particularmente entre los sobrevivientes de linfoma de Hodgkin (sin ajustar por la radiación: 0,77, 0,66 a 0,89; ajustado por la radiación: 0,87, 0,69 a 1,10).

Conclusiones: Las reducciones históricas en la exposición a la radiación cardíaca se han asociado con un menor riesgo de enfermedad coronaria en los sobrevivientes adultos de cáncer infantil. Se necesita un seguimiento adicional para investigar las reducciones de riesgo para otros resultados cardíacos.