Presentaciones psiquiátricas y neuropsiquiátricas asociadas con infecciones graves por coronavirus

Presentaciones psiquiátricas y neuropsiquiátricas asociadas con infecciones graves por coronavirus

Parcelas en diagrama forestal de prevalencia combinada de ansiedad (A), depresión (B) y trastorno de estrés postraumático (C) en individuos que se recuperaron de la infección por coronavirus.

Si la infección por SARS-CoV-2 sigue un curso similar al de SARS-CoV o MERS-CoV, la mayoría de los pacientes se recuperaran sin experimentar una enfermedad mental. El SARS-CoV-2 puede causar delirio en una proporción significativa de pacientes en la etapa aguda. Los médicos deben ser conscientes de la posibilidad de depresión, ansiedad, fatiga, trastorno de estrés postraumático y síndromes neuropsiquiátricos más raros a largo plazo.

Antes de la pandemia de COVID-19, los coronavirus causaron dos brotes notables: el síndrome respiratorio agudo severo (SRAS), que comenzó en 2002, y el síndrome respiratorio de Medio Oriente (MERS), que comenzó en 2012. Nuestro objetivo fue evaluar las presentaciones psiquiátricas y neuropsiquiátricas del SRAS, MERS y COVID-19.

Métodos: En esta revisión sistemática y metaanálisis, MEDLINE, Embase, PsycINFO y las bases de datos de literatura acumulada de índice de enfermería y salud aliada (desde su inicio hasta el 18 de marzo de 2020), y medRxiv, bioRxiv y PsyArXiv (entre el 1 de enero de 2020) y 10 de abril de 2020), fueron investigados por dos investigadores independientes para todos los estudios en inglés o preimpresiones que informan datos sobre las presentaciones psiquiátricas y neuropsiquiátricas de individuos con sospecha o infección por coronavirus confirmada por laboratorio (coronavirus SARS, coronavirus MERS o coronavirus SARS 2 ) Se excluyeron los estudios limitados a complicaciones neurológicas sin presentaciones neuropsiquiátricas específicas y aquellos que investigan los efectos indirectos de las infecciones por coronavirus en la salud mental de las personas que no están infectadas, como las mediadas por medidas de distanciamiento físico como el autoaislamiento o la cuarentena. Los resultados fueron signos o síntomas psiquiátricos; severidad de los síntomas; diagnósticos basados en ICD-10, DSM-IV o la Clasificación China de Trastornos Mentales (tercera edición) o escalas psicométricas; calidad de vida; y empleo. Tanto la revisión sistemática como el metanálisis estratificaron los resultados mediante las etapas de la enfermedad (aguda versus post-enfermedad) para el SARS y el MERS. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para el metanálisis, y el tamaño del efecto metanalítico fue la prevalencia de los resultados relevantes, las estadísticas I2 y la evaluación de la calidad del estudio.

Resultados: Se identificaron 1.963 estudios y 87 preimpresiones mediante la búsqueda sistemática, de los cuales 65 estudios revisados por pares y siete preimpresiones cumplieron con los criterios de inclusión. El número de casos de coronavirus de los estudios incluidos fue de 3.559, con un rango de 1 a 997, y la edad media de los participantes en los estudios varió de 12,2 años (DE 4,1) a 68,0 años (informe de un solo caso). Los estudios fueron de China, Hong Kong, Corea del Sur, Canadá, Arabia Saudita, Francia, Japón, Singapur, Reino Unido y Estados Unidos. El tiempo de seguimiento para los estudios posteriores a la enfermedad varió entre 60 días y 12 años. La revisión sistemática reveló que durante la enfermedad aguda, los síntomas comunes entre los pacientes ingresados en el hospital por SARS o MERS incluyeron confusión (36 [27,9%; IC 95% 20,5–36,0] de 129 pacientes), estado de ánimo deprimido ( 42 [32,6%; 24,7–40,9] de 129), ansiedad (46 [35,7%; 27,6–44,2] de 129), deterioro de la memoria (44 [34,1%; 26,2–42,5] de 129) e insomnio (54 [419%; 22,5–505] de 129). La manía y la psicosis inducidas por esteroides se informaron en 13 (0,7%) de 1.744 pacientes con SARS en la etapa aguda en un estudio. En la etapa posterior a la enfermedad se informaron con frecuencia la depresión (35 [10,5%; IC 95% 7,5–14,1] de 332 pacientes), el insomnio (34 [12,1%; 8,6–16,3] de 280), la ansiedad (21 [12,3%; 7,7–17,7] de 171), la irritabilidad (28 [12,8%; 8,7–17,6] de 218), el deterioro de la memoria (44 [18,9%; 14,1–24,2] de 233), la fatiga (61 [19,3%; 15,1–23,9] de 316), y en un estudio recuerdos traumáticos (55 [30,4%; 23,9–37,3] de 181) y trastornos del sueño (14 [100,0%; 88,0–100,0] de 14). El metanálisis indicó que en la etapa posterior a la enfermedad, la prevalencia puntual del trastorno de estrés postraumático fue del 32,2% (IC 95% 23,7–42,0; 121 de 402 casos de cuatro estudios), el de la depresión fue del 14,9% (12,1–18,2; 77 de 517 casos de cinco estudios), y el de los trastornos de ansiedad fue del 14,8% (11,1–19,4; 42 de 284 casos de tres estudios). 446 (76,9%; IC 95% 68,1–84,6) de 580 pacientes de seis estudios habían regresado a trabajar en un tiempo de seguimiento medio de 35,3 meses (DE 40,1). Cuando se examinaron los datos de pacientes con COVID-19 (incluidos los datos previos a la impresión), hubo evidencia de delirio (confusión en 26 [65%] de 40 pacientes de la unidad de cuidados intensivos y agitación en 40 [69%] de 58 pacientes de la unidad de cuidados intensivos en un estudio y alteración de la conciencia en 17 [21%] de 82 pacientes que posteriormente murieron en otro estudio). Al alta, 15 (33%) de 45 pacientes con COVID-19 que fueron evaluados tenían un síndrome disejecutivo en un estudio. Al momento de escribir, había dos informes de encefalopatía hipóxica y un informe de encefalitis. 68 (94%) de los 72 estudios fueron de baja o media calidad.

Interpretación: Si la infección con SARS-CoV-2 sigue un curso similar al de SARS-CoV o MERS-CoV, la mayoría de los pacientes deben recuperarse sin experimentar una enfermedad mental. El SARS-CoV-2 puede causar delirio en una proporción significativa de pacientes en la etapa aguda. Los médicos deben ser conscientes de la posibilidad de depresión, ansiedad, fatiga, trastorno de estrés postraumático y síndromes neuropsiquiátricos más raros a largo plazo.

Fondos: Wellcome Trust, UK National Institute for Health Research (NIHR), UK Medical Research Council, NIHR Biomedical Research Centre at University College London Hospitals NHS Foundation Trust y University College London.