Prescripción de opiáceos después de la cirugía en pacientes sin tratamiento previo con ellos y asociación con uso indebido y sobredosis posterior: estudio de cohorte retrospectivo

Prescripción de opiáceos después de la cirugía en pacientes sin tratamiento previo con ellos y asociación con uso indebido y sobredosis posterior: estudio de cohorte retrospectivo

Cada nueva prescripción y semana adicional de uso de opiáceos se asocia con un gran aumento en el uso indebido de opiáceos entre los pacientes que no los habían recibido previamente. Los datos de este estudio sugieren que la duración de la prescripción en el período posquirúrgico, y no la dosis, está más fuertemente asociada con el uso indebido posterior.

BMJ, 17/01/2018“Postsurgical prescriptions for opioid naive patients and association with overdose and misuse: retrospective cohort study”

http://www.bmj.com/content/360/bmj.j5790 

 

Objetivo: Cuantificar los efectos de la variación de los patrones de prescripción de opiáceos después de la cirugía sobre la dependencia, la sobredosis o el abuso en una población que no ha recibido tratamiento previo con opiáceos.

Diseño: Estudio de cohorte retrospectivo.

Ámbito: Solicitudes quirúrgicas de una base de datos administrativa médica vinculada a farmacéutica de 37.651.619 pacientes asegurados comercialmente entre 2008 y 2016.

Participantes: 1.015.116 pacientes sin tratamiento previo con opioides sometidos a cirugía.

Principales medidas de resultado: Uso de opiáceos por vía oral después del alta tal como se define por la repetición de prescripciones, la dosis total y la duración del uso. El resultado primario fue un compuesto de uso indebido identificado por un código de diagnóstico para la dependencia, el abuso o la sobredosis de opiáceos.

Resultados: 568.612 (56,0%) pacientes recibieron opioides postoperatorios, y se identificó un código de abuso en 5.906 pacientes (0,6%, 183 por 100.000 años persona). La duración total del uso de opiáceos fue el predictor más fuerte de uso indebido, con cada nueva prescripción y semana adicional de uso de opiáceos asociada con un aumento ajustado en la tasa de uso incorrecto del 44.0% (intervalo de confianza del 95%: 40,8% a 47,2%, P <0,001) y un aumento del 19.9% en el riesgo (18,5% a 21,4%, P <0,001), respectivamente.

Tasas posquirúrgicas de uso incorrecto según la dosis y la duración de la prescripción de opiáceos. MME = equivalente de miligramo de morfina

Conclusiones: Cada nueva prescripción y semana adicional de uso de opiáceos se asocia con un gran aumento en el uso indebido de opiáceos entre los pacientes que no los habían recibido previamente. Los datos de este estudio sugieren que la duración de la prescripción en el período posquirúrgico, y no la dosis, está más fuertemente asociada con el uso indebido posterior. El análisis cuantifica la asociación de las opciones de prescripción en el uso indebido de opiáceos e identifica las claves para un posible impacto.