Prácticas para fomentar la disponibilidad y conexión médica con los pacientes en el encuentro clínico

Prácticas para fomentar la disponibilidad y conexión médica con los pacientes en el encuentro clínico

Este estudio de métodos mixtos identificó 5 prácticas que pueden mejorar la disponibilidad del médico y una conexión significativa con los pacientes en el encuentro clínico. Se necesita la evaluación y validación de los resultados asociados con la implementación de las 5 prácticas, junto con intervenciones a nivel de sistema para crear un ambiente de apoyo para la implementación.


Las limitaciones de tiempo, la tecnología y las demandas administrativas de la medicina moderna a menudo impiden la conexión humana que es esencial para la atención clínica, lo que contribuye a la insatisfacción del médico y del paciente.

Objetivo: Identificar evidencia y prácticas narrativas que promueven la disponibilidad del médico, un estado receptivo, enfoque y atención con la intención de comprender a los pacientes.

Revisión de la evidencia: Las prácticas preliminares se obtuvieron a través de una revisión sistemática de la literatura (de enero de 1997 a agosto de 2017, con una búsqueda de puente posterior a septiembre de 2019) de intervenciones interpersonales efectivas; observaciones de encuentros de atención primaria en 3 clínicas diversas (n = 27 encuentros); y entrevistas cualitativas con médicos (n = 10), pacientes (n = 27) y profesionales no médicos cuyas ocupaciones involucran interacciones interpersonales intensas (p. ej., bombero, capellán, trabajador social; n = 30). Después de la síntesis de la evidencia, un panel de 14 investigadores, médicos, pacientes, cuidadores y líderes del sistema de salud revisaron las prácticas prometedoras en un proceso Delphi modificado de 3 rondas. Los panelistas calificaron cada práctica usando escalas Likert de 9 puntos (−4 a +4) que reflejaban el efecto potencial sobre la experiencia del paciente y del clínico y la viabilidad de la implementación; después de la tercera ronda, los panelistas seleccionaron sus prácticas de los “5 mejores” entre aquellos con calificaciones medias de al menos +2 para los 3 criterios. Las recomendaciones finales incorporan elementos de todas las prácticas altamente calificadas y enfatizan las prácticas con el mayor número de votos de los panelistas.

Resultados: La revisión sistemática de la literatura (n = 73 estudios) y las actividades de investigación cualitativa arrojaron 31 prácticas preliminares. Después de la síntesis de la evidencia, el panel de Delphi revisó 13 prácticas distintas, 8 de las cuales cumplieron con los criterios de inclusión y se combinaron en un conjunto final de 5 recomendaciones: (1) prepararse para la visita (tómese un momento para prepararse y concentrarse antes de saludar a un paciente ); (2) escucha atenta y completa (siéntese, inclínese hacia adelante, evite interrupciones); (3) ponerse de acuerdo sobre lo que más importa (averiguar qué le importa al paciente e incorporar estas prioridades en la agenda de visitas); (4) conéctese con la historia del paciente (considere las circunstancias de la vida que influyen en la salud del paciente; reconozca los esfuerzos positivos; celebre los éxitos); y (5) explorar señales emocionales (notar, nombrar y validar las emociones del paciente).

Conclusiones y relevancia: Este estudio de métodos mixtos identificó 5 prácticas que pueden mejorar la disponibilidad del médico y una conexión significativa con los pacientes en el encuentro clínico. Se necesita la evaluación y validación de los resultados asociados con la implementación de las 5 prácticas, junto con intervenciones a nivel de sistema para crear un ambiente de apoyo para la implementación.