Pinzado del cordón umbilical retrasado versus inmediato en recién nacidos prematuros

Pinzado del cordón umbilical retrasado versus inmediato en recién nacidos prematuros

En los recién nacidos prematuros, el pinzamiento tardío del cordón umbilical no produce una menor incidencia del resultado combinado de muerte o morbilidad mayor a las 36 semanas de gestación que el pinzamiento inmediato del cordón umbilical.

N Eng J Med, 21/12/2017“Delayed versus Immediate Cord Clamping in Preterm Infants”

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1711281?query=featured_home 

 

El momento preferido para el pinzamiento del cordón umbilical en recién nacidos prematuros no está claro.

Métodos: Se asignaron al azar fetos de mujeres que debían dar a luz antes de las 30 semanas de gestación para el pinzamiento inmediato del cordón umbilical (≤10 segundos después del parto) o el clampeo tardío (≥ 60 segundos después del parto). El resultado compuesto primario fue la muerte o la morbilidad mayor (definida como lesión cerebral grave en la ecografía posnatal, retinopatía grave del prematuro, enterocolitis necrosante o sepsis de inicio tardío) a las 36 semanas de edad después de la menstruación. Los análisis se realizaron según la intención de tratar (análisis por intención de tratar), teniendo en cuenta los nacimientos múltiples.

Resultados: De los 1.634 fetos que se sometieron a asignación al azar, 1.566 nacieron vivos antes de las 30 semanas de gestación; de estos, 782 fueron asignados a pinzamiento inmediato del cordón y 784 a pinzamiento retardado del cordón. El tiempo medio entre el parto y el pinzamiento del cordón fue de 5 segundos y 60 segundos en los respectivos grupos. Los datos completos sobre el resultado primario estaban disponibles para 1.497 bebés (95.6%). No hubo diferencias significativas en la incidencia del resultado primario entre los recién nacidos asignados a clampeo tardío (37,0%) y aquellos asignados a clampeo inmediato (37,2%) (riesgo relativo, 1.00, intervalo de confianza del 95%, 0,88 a 1,13; P = 0,96 ) La mortalidad fue del 6,4% en el grupo de pinzamiento diferido y del 9,0% en el grupo de clampaje inmediato (p = 0,03 en los análisis no ajustados, p = 0,39 después del ajuste post hoc para los resultados secundarios múltiples). No hubo diferencias significativas entre los dos grupos en la incidencia de enfermedad pulmonar crónica u otras morbilidades importantes.

Conclusiones: En los recién nacidos prematuros, el pinzamiento tardío del cordón umbilical no produce una menor incidencia del resultado combinado de muerte o morbilidad mayor a las 36 semanas de gestación que el pinzamiento inmediato del cordón umbilical. (Financiado por el Funded by the Australian National Health and Medical Research Council [NHMRC] and the NHMRC Clinical Trials Centre).