Patrones temporales en el riesgo de afecciones crónicas de salud en supervivientes de cáncer infantil diagnosticados entre 1970 y 1999

Patrones temporales en el riesgo de afecciones crónicas de salud en supervivientes de cáncer infantil diagnosticados entre 1970 y 1999

Los supervivientes del cáncer infantil más recientemente tratados obtienen mejoras en los resultados de salud, lo que es consistente con los esfuerzos durante el mismo período en modificar los regímenes de tratamiento del cáncer infantil para maximizar la supervivencia general, al tiempo que reducen el riesgo de eventos adversos a largo plazo. Los continuos avances en la terapia contra el cáncer prometen reducir aún más el riesgo de eventos adversos a largo plazo en los supervivientes de cáncer infantil. Sin embargo, lograr una supervivencia a largo plazo en el cáncer infantil sigue teniendo un coste para muchos supervivientes, enfatizando la importancia de la atención de seguimiento a largo plazo para esta población.

The Lancet Oncology, 08/11/2018Temporal patterns in the risk of chronic health conditions in survivors of childhood cancer diagnosed 1970–99: a report from the Childhood Cancer Survivor Study cohort”

 

Los tratamientos para el cáncer infantil han evolucionado en los últimos 50 años, con el objetivo de maximizar la proporción de pacientes que logran la supervivencia a largo plazo, al tiempo que minimizan los efectos adversos de la terapia. El objetivo fue evaluar los patrones de incidencia de enfermedades crónicas graves en supervivientes a largo plazo de cáncer infantil a lo largo de tres décadas de diagnóstico y tratamiento.

Métodos: Utilizamos datos del Childhood Cancer Survivor Study, una cohorte retrospectiva con seguimiento longitudinal de sobrevivientes a 5 años de cánceres infantiles comunes (leucemia, tumores del SNC, linfoma de Hodgkin, linfoma no Hodgkin, tumor de Wilms, neuroblastoma, tejido blando). sarcoma o tumores óseos) que se diagnosticaron antes de los 21 años y de 1970 a 1999 en América del Norte. Examinamos la incidencia acumulativa de enfermedades crónicas de salud grave a mortal que ocurrieron hasta 20 años después del diagnóstico entre los supervivientes, en comparación con la década del diagnóstico. Utilizamos modelos de regresión multivariable para estimar los índices de riesgo por década de diagnóstico y agregamos variables de tratamiento para evaluar si los cambios en el tratamiento atenuaban las asociaciones entre la década de diagnóstico y el riesgo de enfermedad crónica.

Resultados: Entre los 23.601 sobrevivientes con una mediana de seguimiento de 21 años (IQR 15–25), la incidencia acumulada de 20 años de al menos una condición crónica de grado 3–5 disminuyó significativamente del 33,2% (95% CI 32,0 –34,3) en aquellos diagnosticados 1970–79 al 29,3% (28,4–30,2; p <0,0001) en 1980–89, y del 27,5% (26,4–28,6; p = 0,012 vs 1980–89) en 1990–99. En comparación, la incidencia acumulada de 20 años de al menos una condición de grado 3–5 en 5.051 hermanos fue del 4,6% (IC 95% 3,9–5,2). La incidencia acumulada de 15 años de al menos una condición de grado 3–5 fue menor para los supervivientes diagnosticados 1990–99 en comparación con los diagnosticados en 1970–79 para el linfoma de Hodgkin (17,7% [95% CI 15,0–20,5] vs 26,4% [23,8–29,1]; p <0,0001), linfoma no Hodgkin (16,9% [14,0–19,7] vs 23,8% [19,9– 27,7]; p = 0,0053), astrocitoma (30,5% [27,8–33,2] vs 47,3% [42,9–51,7]; p <0,0001), tumor de Wilms (11,9% [9,5–14,3] vs 17,6% [14,3–20,8]; p = 0,034), sarcoma de tejidos blandos (28,3% [23,5–33,1] vs 36,5% [31,5–41,4]; p = 0,021), y osteosarcoma (65,6% [60,6–70,6] vs 87,5% [84,1– 91,0]; p <0,0001). En contraste, la incidencia acumulada de 15 años de al menos una condición de grado 3–5 fue mayor (1990–99 frente a 1970–79) para el meduloblastoma o tumor neuroectodérmico primitivo (58,9% [54,4–63,3] vs 42,9% [34,9–50,9]; p = 0,00060), y neuroblastoma (25,0% [21,8–28,2] vs 18,0% [14,5–21,6 ]; p = 0,0045). Los resultados fueron consistentes con los cambios en el tratamiento como mediador significativo de la asociación entre la década de diagnóstico y el riesgo de condiciones crónicas de grado 3–5 para el astrocitoma (HR por década sin tratamiento en el modelo = 0,77, IC del 95% 0,64–0,92; HR con tratamiento en el modelo = 0,89, IC 95% 0,72–1,11; mediación p = 0,0085) y linfoma de Hodgkin (HR sin tratamiento = 0,75, IC 95% 0,65 –0,85; HR con tratamiento = 0,91, IC 95% 0,73–1,12; p mediación = 0,024). Se observaron disminuciones temporales en la incidencia acumulativa de 15 años en comparación con los supervivientes diagnosticados 1970-79 a los sobrevivientes diagnosticados 1990-99 para las endocrinopatías (5,9% [5,3–6,4] vs 2,8% [2,5–3,2]; p <0,0001), neoplasias malignas posteriores (2,7% [2,3–3,1] vs 1,9% [1,6–2,2]; p = 0,0033), condiciones musculoesqueléticas (5,8% [5,2–6,4] vs 3,3% [2,9–3,6]; p <0,0001), y condiciones gastrointestinales (2,3% [2,0– 2,7] vs 1,5% [1,3–1,8]; p = 0,00037), mientras que la pérdida auditiva ha aumentado (3,0% [2,6–3,5] vs 5,7% [5,2–6,1]; p <0, 0001).

Interpretación: Nuestros resultados sugieren que los supervivientes del cáncer infantil más recientemente tratados obtuvieron mejoras en los resultados de salud, lo que fue consistente con los esfuerzos durante el mismo período en modificar los regímenes de tratamiento del cáncer infantil para maximizar la supervivencia general, al tiempo que reduce el riesgo de eventos adversos a largo plazo. Los continuos avances en la terapia contra el cáncer prometen reducir aún más el riesgo de eventos adversos a largo plazo en los supervivientes de cáncer infantil. Sin embargo, lograr una supervivencia a largo plazo para el cáncer infantil sigue teniendo un coste para muchos supervivientes, enfatizando la importancia de la atención de seguimiento a largo plazo para esta población.

Financiado: National Cancer Institute y la American Lebanese-Syrian Associated Charities.