Paro cardíaco fuera del hospital durante el brote de Covid-19 en Lombardía, Italia

Paro cardíaco fuera del hospital durante el brote de Covid-19 en Lombardía, Italia

Incidencias acumuladas de Covid-19 diagnosticado y casos de paro cardíaco extrahospitalario (OHCA) en cuatro provincias de Lombardía, Italia, durante los 40 días posteriores al 20 de febrero de 2019 y 2020.

El aumento del número de casos de paro cardíaco fuera del hospital sobre el de 2019 (133 casos adicionales) siguió el curso temporal del brote de Covid-19. Se sospecha que un total de 103 pacientes con paro cardíaco fuera del hospital, tenían o habían tenido un diagnóstico de Covid-19; estas cifras representan el 77,4% del aumento en los casos de paro cardíaco extrahospitalario observado en estas provincias en 2020.


A pesar del riesgo de insuficiencia respiratoria rápida1 y complicaciones cardíacas2 debido a Covid-19, no está claro si existe una asociación entre Covid-19 y el paro cardíaco fuera del hospital. La región italiana de Lombardía fue una de las primeras áreas en tener un brote de Covid-19 fuera de China3, y el primer caso fue diagnosticado el 20 de febrero de 2020, en la provincia de Lodi.

Utilizando el Registro de paro cardíaco de Lombardia (Lombardia CARe), comparamos los paros cardíacos extrahospitalarios que ocurrieron en las provincias de Lodi, Cremona, Pavía y Mantua durante los primeros 40 días del brote de Covid-19 (del 21 de febrero al marzo 31, 2020), con los que ocurrieron durante el mismo período en 2019 (del 21 de febrero al 1 de abril, para contabilizar el año bisiesto). Revisamos los informes diarios de los nuevos casos de Covid-19 registrados por el National Department of Civil Protection5 y los casos de paro cardíaco fuera del hospital en la base de datos electrónica del sistema médico de emergencia para identificar cualquiera de los síntomas sugestivos de Covid-19 (fiebre que dura ≥ 3 días antes del paro cardíaco fuera del hospital, con tos, disnea o ambos) o resultados positivos de las pruebas para detectar el SARS-CoV-2 en hisopos faríngeos obtenidos antes del paro cardíaco fuera del hospital o después de la muerte. (Los detalles se proporcionan en el Apéndice complementario, disponible con el texto completo de este artículo en NEJM.org).

Durante el período de estudio en 2020, se notificaron un total de 9.806 casos de Covid-19 en el territorio del estudio. Durante este período, se identificaron 362 casos de paro cardíaco extrahospitalario, en comparación con 229 casos identificados durante el mismo período en 2019 (un aumento del 58%). Se observaron aumentos de varias magnitudes en el número de casos de paro cardíaco extrahospitalario en las cuatro provincias (Tabla S1 en el Apéndice complementario). El sexo y la edad de los pacientes fueron similares en los períodos 2020 y 2019, pero en 2020, la incidencia de paro cardíaco fuera del hospital debido a una causa médica fue 6,5 puntos porcentuales más alta, la incidencia de paro cardíaco fuera del hospital en el hogar fue 7,3 puntos porcentuales más alto, y la incidencia de paro cardíaco no presenciado fue 11,3 puntos porcentuales más alto (Tabla S2). El tiempo medio de llegada del servicio médico de emergencia fue 3 minutos más largo en 2020 que en 2019, y la proporción de pacientes que recibieron reanimación cardiopulmonar por parte de transeúntes fue 15,6 puntos porcentuales menor. Entre los pacientes en los que el servicio médico de emergencia intentó la reanimación, la incidencia de muerte fuera del hospital fue 14.9 puntos porcentuales más alta en 2020 que en 2019.

La incidencia acumulada de paro cardíaco extrahospitalario en 2020 se asoció fuertemente con la incidencia acumulada de Covid-19 (coeficiente de correlación de rango de Spearman, 0,87; intervalo de confianza del 95%, 0,83 a 0,91; P <0,001), y el aumento del número de casos de paro cardíaco fuera del hospital sobre el número en 2019 (133 casos adicionales) siguió el curso del tiempo del brote de Covid-19 (Figura 1). Se sospechaba que un total de 103 pacientes que tuvieron un paro cardíaco fuera del hospital (Tabla S3) tenían o habían tenido un diagnóstico de Covid-19 (87 y 16 pacientes, respectivamente); estas cifras representan el 77,4% del aumento en los casos de paro cardíaco extrahospitalario observado en estas provincias en 2020.