Objetivos de presión arterial para el tratamiento de personas con hipertensión y enfermedad cardiovascular

Objetivos de presión arterial para el tratamiento de personas con hipertensión y enfermedad cardiovascular

En la actualidad, la evidencia es insuficiente para justificar objetivos de presión arterial más bajos (≤ 135/85 mmHg) en personas con hipertensión y enfermedad cardiovascular establecida. Se necesitan más ensayos para examinar este tema.

Rev. Cochrane, 20/07/2018“Blood pressure targets for the treatment of people with hypertension and cardiovascular disease”

http://cochranelibrary-wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010315.pub3/full

 

Esta es la primera actualización de la revisión publicada en 2017. La hipertensión es una causa prevenible de morbilidad y mortalidad prematura. Las personas con hipertensión y enfermedades cardiovasculares establecidas corren un riesgo particularmente alto, por lo que reducir la presión arterial por debajo de los objetivos estándar puede ser beneficioso. Esta estrategia podría reducir la mortalidad y la morbilidad cardiovascular, pero también podría aumentar los eventos adversos. El objetivo óptimo de presión arterial en personas con hipertensión y enfermedad cardiovascular establecida sigue siendo desconocido.

Objetivos: Determinar si los objetivos de presión arterial “inferior” (≤ 135/85 mmHg) se asocian con una reducción de la mortalidad y la morbilidad en comparación con los objetivos de presión arterial “estándar” (≤ 140 a 160/90 a 100 mmHg) en el tratamiento de personas con hipertensión y antecedentes de enfermedad cardiovascular (infarto de miocardio, angina, apoplejía, enfermedad oclusiva vascular periférica).

Métodos de búsqueda: Para esta revisión actualizada, el Cochrane Hypertension Information Specialist buscó en las siguientes bases de datos los ensayos controlados aleatorios hasta febrero de 2018: Registro Cochrane de Hipertensión, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE (desde 1946), Embase (desde 1974), y Latin American Caribbean Health Sciences Literature (LILACS) (desde 1982), junto con la Plataforma de Registro de Ensayos Clínicos Internacionales de la Organización Mundial de la Salud y ClinicalTrials.gov. También se estableció contacto con los autores de los documentos pertinentes sobre trabajos publicados y no publicados. No aplicamos restricciones de idioma.

Criterios de selección: Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA) que incluyeron más de 50 participantes por grupo y proporcionaron un seguimiento de al menos seis meses. Los informes de los ensayos tuvieron que presentar datos para al menos un resultado primario (mortalidad total, eventos adversos graves, eventos cardiovasculares totales, mortalidad cardiovascular). Las intervenciones elegibles incluyeron objetivos más bajos para la presión arterial sistólica / diastólica (≤ 135/85 mmHg) en comparación con los objetivos estándar para la presión arterial (≤ 140 a 160/90 a 100 mmHg).
Los participantes fueron adultos con hipertensión documentada y adultos que reciben tratamiento para la hipertensión con antecedentes cardiovasculares de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, enfermedad oclusiva vascular periférica crónica o angina de pecho.

Recogida y análisis de datos: Dos revisores evaluaron de forma independiente los resultados de búsqueda y extrajeron los datos utilizando los procedimientos metodológicos estándar esperados por Cochrane.

Resultados principales: Se incluyeron seis ECA que incluyeron un total de 9.484 participantes. El seguimiento medio fue de 3,7 años (rango 1,0 a 4,7 años). Todos los ECA proporcionaron datos de participantes individuales.
No se encontraron cambios en la mortalidad total (cociente de riesgo [CR] 1,06, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,91 a 1,23) ni mortalidad cardiovascular (CR 1,03; IC del 95%: 0,82 a 1,29; evidencia de calidad moderada). Del mismo modo, no encontramos diferencias en los eventos adversos graves (RR 1,01, IC 95% 0,94 a 1,08, evidencia de baja calidad) o eventos cardiovasculares totales (incluyendo infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, muerte súbita, hospitalización o muerte por insuficiencia cardíaca congestiva) (RR 0,89; IC del 95%: 0,80 a 1,00; pruebas de baja calidad). Los estudios informaron más retiradas de participantes debido a los efectos adversos en el brazo diana inferior (RR 8,16; IC del 95%: 2,06 a 32,28; evidencia de muy baja calidad). La presión arterial fue menor en el grupo objetivo inferior en 8,9 / 4,5 mmHg. Se necesitaron más fármacos en el grupo objetivo inferior, pero los objetivos de presión arterial se lograron con mayor frecuencia en el grupo objetivo estándar.

Conclusiones de los autores: No se encontraron pruebas de una diferencia en la mortalidad total, eventos adversos graves o eventos cardiovasculares totales entre personas con hipertensión y enfermedades cardiovasculares tratados con un objetivo de presión arterial inferior o estándar. Esto sugiere que no se deriva ningún beneficio neto para la salud de un objetivo de presión arterial sistólica más baja. Encontramos evidencia muy limitada sobre los eventos adversos, lo que llevó a una gran incertidumbre. En la actualidad, la evidencia es insuficiente para justificar objetivos de presión arterial más bajos (≤ 135/85 mmHg) en personas con hipertensión y enfermedad cardiovascular establecida. Se necesitan más ensayos para examinar este tema.