Objetivo óptimo de presión arterial sistólica en la hipertensión resistente y no resistente

Objetivo óptimo de presión arterial sistólica en la hipertensión resistente y no resistente

Pruebas de interacciones entre la asignación del tratamiento y el estado inicial de hipertensión resistente. PO ACCORD es la primera aparición de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o muerte cardiovascular. PO HYBRID es la primera aparición de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular. CV = cardiovascular; HR = hipertensión resistente.

Los hallazgos proporcionan la primera evidencia que respalda la recomendación de tratar la hipertensión resistente con el mismo objetivo de presión arterial que la hipertensión no resistente.

Am J Med, 12/2018Optimal Systolic Blood Pressure Target in Resistant and Non-Resistant Hypertension: A Pooled Analysis of Patient-Level Data from SPRINT and ACCORD

 

Estudios previos sugieren que los beneficios de la reducción de la presión arterial sobre el riesgo cardiovascular pueden ser distintos pacientes con hipertensión resistente respecto de la población hipertensa general, pero faltan datos prospectivos.

Métodos: Evaluamos los objetivos de presión sistólica intensiva (<120 mm Hg) versus la presión sistólica estándar (<140 mm Hg) sobre el riesgo de resultado adverso según el estado basal de hipertensión resistente, utilizando los datos a nivel de paciente del Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) y Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT). Los pacientes se clasificaron como hipertensión inicial aparente resistente (presión arterial ≥130 / 80 mm Hg mientras usaban 3 medicamentos antihipertensivos o uso de ≥4 medicamentos independientemente de la presión arterial) o hipertensión no resistente (todos los demás). Se utilizó la regresión de Cox para evaluar los efectos de la asignación del tratamiento, el estado de hipertensión resistente, su interacción y otras covariables, en la primera aparición de 2 resultados: infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, muerte cardiovascular ± insuficiencia cardíaca y los mismos resultados más la muerte por todas las causas, individualmente.

Resultados: Entre los 14.094 pacientes, 2.710 (19,2%) tenían hipertensión aparentemente resistente. En los modelos ajustados, un objetivo intensivo redujo el riesgo de ambos resultados (infarto de miocardio / accidente cerebrovascular / muerte cardiovascular: cociente de riesgo [HR], 0,81; intervalo de confianza del 95% [IC], 0,71-0,93; infarto de miocardio / accidente cerebrovascular / insuficiencia cardíaca / cardiovascular muerte: HR 0,78; IC 95%, 0,69-0,88), así como apoplejía (HR 0,72; IC 95%, 0,55-0,94) e insuficiencia cardíaca (HR 0,73; IC 95%, 0,59-0,91). El objetivo intensivo también pareció reducir el infarto de miocardio, la muerte cardiovascular y el riesgo de muerte por cualquier causa. Se observaron beneficios independientemente del nivel de hipertensión resistente al inicio.

Conclusiones: Nuestros hallazgos proporcionan la primera evidencia que respalda la recomendación de tratar la hipertensión resistente con el mismo objetivo de presión arterial que la hipertensión no resistente.