Nivel de HbA1c como factor de riesgo para retinopatía y nefropatía en niños y adultos con diabetes tipo 1

Nivel de HbA1c como factor de riesgo para retinopatía y nefropatía en niños y adultos con diabetes tipo 1

Probabilidad acumulada estimada de retinopatía diabética preproliferativa o peor (PPDR), retinopatía diabética proliferativa (PDR) y fotocoagulación con láser para diferentes valores de hemoglobina glucosilada (HbA1c) en áreas diferentes bajo la curva (AUC) que permiten una relación no lineal utilizando funciones de spline para el seguimiento de cohortes. Las áreas sombreadas representan intervalos de confianza del 95%

El riesgo de retinopatía y nefropatía no difiere a niveles de HbA1c <6,5%, pero aumenta para la hipoglucemia grave en comparación con los niveles de HbA1c 6,5-6,9%. El riesgo de complicaciones graves se produjo principalmente a niveles de HbA1c >8,6%, pero para complicaciones más leves se incrementó a niveles de HbA1c >7,0%.

 

BMJ, 28/08/2019HbA1c level as a risk factor for retinopathy and nephropathy in children and adults with type 1 diabetes: Swedish population based cohort study”.

 

Objetivo: Evaluar si el nivel objetivo más bajo para la hemoglobina glucosilada (HbA1c) de <6.5% se asocia con un menor riesgo de retinopatía y nefropatía que un control menos estricto en niños y adultos con diabetes tipo 1.
Diseño: Estudio de cohorte basado en la población.
Ámbito: El Registro nacional sueco de diabetes, del 1 de enero de 1998 al 31 de diciembre de 2017.

Participantes: Fueron seguidos 10.398 niños y adultos con diabetes tipo 1 desde el diagnóstico, o poco después, hasta finales de 2017.

Principales medidas de resultado: Riesgo relativo (odds ratio) para retinopatía y nefropatía para diferentes niveles medios de HbA1c.

Resultados: La edad media de los participantes fue de 14.7 años (43.4% mujeres), la duración media de la diabetes fue de 1.3 años y el nivel medio de HbA1c fue de 8.0% (63.4 mmol / mol). Después del ajuste por edad, sexo, duración de la diabetes, presión arterial, niveles de lípidos en sangre, índice de masa corporal y tabaquismo, la razón de probabilidades para HbA1c media <6.5% (<48 mmol / mol) en comparación con 6.5-6.9% (48- 52 mmol / mol) para cualquier retinopatía (simple o peor) fue 0.77 (intervalo de confianza del 95% 0.56 a 1.05, P = 0.10), para la retinopatía diabética preproliferativa o peor fue 3.29 (0.99 a 10.96, P = 0.05), para la diabetes proliferativa la retinopatía fue 2.48 (0.71 a 8.62, P = 0.15), para microalbuminuria o peor fue 0.98 (0.60 a 1.61, P = 0.95), y para macroalbuminuria fue 2.47 (0.69 a 8.87, P = 0.17). En comparación con los niveles de HbA1c 6.5-6.9%, los niveles de HbA1c 7.0-7.4% (53-57 mmol / mol) se asociaron con un mayor riesgo de retinopatía (1.31, 1.05 a 1.64, P = 0.02) y microalbuminuria (1.55, 1.03 a 2,32, P = 0,03). El riesgo de retinopatía proliferativa (5.98, 2.10 a 17.06, P <0.001) y macroalbuminuria (3.43, 1.14 a 10.26, P = 0.03) aumentó a niveles de HbA1c> 8.6% (> 70 mmol / mol). El riesgo de hipoglucemia severa aumentó con una HbA1c media <6.5% en comparación con 6.5-6.9% (riesgo relativo 1.34, intervalo de confianza del 95% 1.09 a 1.64, P = 0.005).

Conclusiones El riesgo de retinopatía y nefropatía no difirió a niveles de HbA1c <6,5%, pero aumentó para la hipoglucemia grave en comparación con los niveles de HbA1c 6,5-6,9%. El riesgo de complicaciones graves se produjo principalmente a niveles de HbA1c> 8.6%, pero para complicaciones más leves se incrementó a niveles de HbA1c> 7,0%.