Mortinatos durante la pandemia de COVID-19 en Inglaterra

Mortinatos durante la pandemia de COVID-19 en Inglaterra

Recuento mensual de partos con un registro de mortinatos en Inglaterra y sus regiones, abril de 2019 a junio de 2020.

No hubo evidencia de ningún aumento de mortinatos a nivel regional o nacional durante la pandemia de COVID-19 en Inglaterra respecto de los mismos meses del año anterior. Esto contrasta con los hallazgos de un solo hospital del Reino Unido y es tranquilizador dadas las preocupaciones en las mujeres embarazadas, que reciben menos servicios o dudan en acceder a la atención médica durante la pandemia.

 

JAMA, 07/12/20920Stillbirths During the COVID-19 Pandemic in England, April-June 2020”.

Las mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo de enfermedades infecciosas, incluidas infecciones respiratorias como la gripe (influenza)1, y están incluidas en la lista de vulnerabilidad clínica del Reino Unido por coronavirus 2019 (COVID-19)2. Se sabe poco sobre el riesgo de COVID-19 para los niños al nacer, con datos limitados a una serie de casos de 3 partos de mortinatos en mujeres embarazadas con infección por coronavirus 2 (SARS-CoV-2) del síndrome respiratorio agudo severo confirmado3 y un solo hospital de Londres que informó una mayor tasa de partos de mortinatos durante el período pandémico en comparación con período prepandémico4. Para proporcionar datos más sólidos, utilizamos datos de hospitalización nacionales y regionales en Inglaterra para evaluar el riesgo de muerte fetal durante la pandemia de COVID-19.

Métodos: Se evaluaron los ingresos hospitalarios del Servicio Nacional de Salud en Inglaterra desde el 1 de abril de 2019 hasta el 30 de junio de 2020, utilizando datos anuales de Estadísticas de Episodios Hospitalarios (HES) (1 de abril de 2019 al 31 de marzo de 2020) y datos mensuales disponibles como Servicio de usos secundarios (1 de abril al 30 de junio de 2020). Se utilizaron los datos de un período cruzado de 5 meses (diciembre de 2019 a mayo de 2020) entre los 2 conjuntos de datos para validar la consistencia del registro de mortinatos (eFigure en el Suplemento). También se compararon las tasas de mortinatos en HES con los registros de muertes civiles de la Oficina de Estadísticas Nacionales (ONS) para mortinatos durante 2016-2019 para su validación. Se identificó la hospitalización de madres que sufrieron muerte fetal (muertes fetales> 24 semanas de gestación) utilizando los códigos de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados, Décima Revisión (ICD-10) (Z37.1, Z37.3, Z37.4, Z37.7) en cualquiera de los 20 campos de diagnóstico, siendo el denominador las hospitalizaciones con un código ICD-10 para el resultado del parto (Z37). Se analizaron los números nacionales y regionales de mortinatos y la proporción de partos con un mortinato registrado. En Inglaterra, el primer caso de COVID-19 se registró el 31 de enero de 2020 y el bloqueo se estableció entre el 23 de marzo y el 23 de junio de 2020. Para facilitar los cálculos, definimos el período de bloqueo de abril a junio de 2020 y comparamos las tasas de mortinatos para el mismo período en 2019 utilizando el índice de tasa de incidencia con una prueba exacta de Fisher a un nivel de significancia de .05 bilateral (Stata versión 15.0 [StataCorp]). El Public Health England tiene la aprobación para procesar datos confidenciales de pacientes con fines de protección de la salud sin consentimiento explícito de conformidad con el Reglamento del Servicio de Salud (Control de la Información del Paciente) de 2002.

Resultados: Los partos de mortinatos en HES disminuyeron de 4,6 a 4,0 por cada 1000 partos durante 2016-2019, lo que fue consistente con los datos de ONS para 2016 (4,6 en HES vs 4,4 en ONS), 2017 (4,2 en HES vs 4,2 en ONS), 2018 (4,3 en HES vs 4,1 en ONS) y 2019 (4,0 en HES vs 3,9 en ONS). Entre el 1 de abril de 2019 y el 30 de junio de 2020, hubo 2.825 mortinatos, con la mayor proporción de mortinatos reportados en Londres (145/26.760; 0,54% [95% CI, 0,46% -0,64%]), en comparación con las otras 3 regiones inglesas. A nivel nacional, la proporción de partos con un mortinato registrado fue similar durante todo el período de vigilancia y, a nivel regional, las cifras fluctuaron, pero sin evidencia de ningún aumento por encima de la línea de base durante el período pandémico (Figura). Entre el 1 de abril de 2020 y el 30 de junio de 2020, hubo 543 muertes fetales (0,41% [IC 95%, 0,38% -0,45%]), en comparación con 565 muertes fetales (0,40% [IC 95%, 0,37% -0,44%]) para el mismo período del año anterior (tasa de incidencia, 1,02 [IC 95%, 0,91-1,15]; p = 0,69). Dentro de cada región, la tasa de partos de mortinatos no fue significativamente diferente entre los períodos de comparación y de bloqueo (Tabla).

Discusión: No hubo evidencia de ningún aumento de mortinatos a nivel regional o nacional durante la pandemia de COVID-19 en Inglaterra en comparación con los mismos meses del año anterior y a pesar de las tasas de incidencia de SARS-CoV-2 en la comunidad variable en diferentes regiones5. Esto contrasta con los hallazgos de un solo hospital del Reino Unido4 y es tranquilizador dadas las preocupaciones en las pacientes, incluidas las mujeres embarazadas, que reciben menos servicios o dudan en acceder a la atención médica durante la pandemia6. Las limitaciones del estudio incluyen el uso de una combinación de conjuntos de datos HES anuales y mensuales y no tener datos disponibles sobre el estado de infección por SARS-CoV-2, las características sociodemográficas de la madre o el acceso a la atención de la cohorte. Será importante continuar monitoreando los resultados del embarazo en el futuro.