Mortalidad asociada a la mastectomía bilateral para tratar el cáncer de mama unilateral

El uso de la mastectomía bilateral ha aumentado significativamente en California entre 1998 y 2011, pero no se asocia con una menor mortalidad que la obtenida con la cirugía conservadora de la mama más radioterapia. La mastectomía unilateral se asocia con una mayor mortalidad respecto de las otras 2 opciones quirúrgicas.

JAMA, 03/09/2014 “Use of and Mortality After Bilateral Mastectomy Compared With Other Surgical Treatments for Breast Cancer in California, 1998-2011”

Importancia: La mastectomía bilateral se utiliza cada vez más para tratar el cáncer de mama unilateral. Debido a que puede tener complicaciones médicas y psicosociales, es esencial una mejor comprensión de su uso y los resultados para la optimización de la atención del cáncer. Objetivo: Comparar el uso y la mortalidad después de la mastectomía bilateral, la terapia conservadora de la mama con radioterapia y mastectomía unilateral. Diseño, lugar y participantes: Estudio observacional de cohortes en el Registro de Cáncer de California basado en la población; los participantes fueron mujeres diagnosticadas de cáncer de mama unilateral etapas 0-III en California desde 1998 hasta 2011, con una mediana de seguimiento de 89,1 meses. Principales resultados y medidas: Los factores asociados con el uso de la cirugía (regresión logística politómica); la mortalidad cáncer-específica en general y de mama (tendencia de la ponderación de la puntuación y análisis proporcional de Cox). Resultados: Entre 189.734 pacientes, la tasa de mastectomía bilateral se incrementó del 2.0% (95% CI, 1,7% -2,2%) en 1998 al 12,3% (IC del 95%, 11,8% -12,9%) en 2011, un incremento anual del 14.3 % (IC del 95%, 13,1% -15,5%); entre las mujeres menores de 40 años la tasa aumentó del 3,6% (IC del 95%, 2,3% -5,0%) en 1998 al 33% (IC del 95%, 29,8% -36,5%) en 2011. La mastectomía bilateral fue más frecuentemente utilizada por las mujeres blancas no hispanas, las que tienen seguro privado, y las que recibieron atención en un cenro designado por el Instituto Nacional del Cáncer (NCI) (8,6% [IC del 95%, 8,1% -9,2%] entre las pacientes de los centros de cáncer NCI vs 6,0% [IC del 95%, 5,9% -6,1%] entre las pacientes de los centros de no-NCI; odds ratio [OR], [IC del 95%, 1.4 a 1.22] 1,13); en contraste, la mastectomía unilateral fue más a menudo utilizada por las minorías raciales / étnicas (filipina, el 52,8% [IC 95%, 51,6% -54,0%], O, [IC 95%, 1,90-2,11] 2.00 e hispana, el 45,6% [95 IC%, 45,0% -46,2%]; OR, IC 1,16 [95%, 1.13 a 1.20] vs blancas no hispanas, el 35,2% [IC 95%, 34,9% -35,5%]) y las que tienen seguro público / Medicaid (48,4% [IC 95%, 47,8% -48,9%]; OR, 1,08 [IC del 95%, 1.5 a 1.11] vs seguro privado, el 36,6% [IC 95%, 36,3% -36,8%]). En comparación con la cirugía conservadora de la mama con radiación (mortalidad a 10 años, 16,8% [IC 95%, 16,6% -17,1%]), la mastectomía unilateral se asoció con mayor mortalidad por todas las causas (hazard ratio [HR], 1,35 [95% CI, 1,32 a 1,39], la mortalidad a los 10 años, 20,1% [IC 95%, 19,9% -20,4%]). No hubo diferencia significativa de mortalidad en comparación con la mastectomía bilateral (HR, 1,02 [IC del 95%, 0,94-1,11]; la mortalidad a los 10 años, 18,8% [IC 95%, 18,6% -19,0%]). El análisis de tendencia mostró resultados similares. Conclusiones y relevancia: El uso de la mastectomía bilateral ha aumentado significativamente en California desde 1998 hasta 2011, y no se asocia con una menor mortalidad que la conseguida con la cirugía conservadora de la mama más radioterapia. La mastectomía unilateral se asocia con una mayor mortalidad respecto de las otras 2 opciones quirúrgicas.