Morbilidad y mortalidad en personas sin hogar, presos, trabajadores del sexo e individuos con trastornos por uso de sustancias en países de altos ingresos: revisión sistemática y metaanálisis

Morbilidad y mortalidad en personas sin hogar, presos, trabajadores del sexo e individuos con trastornos por uso de sustancias en países de altos ingresos: revisión sistemática y metaanálisis

En las poblaciones sin hogar, las personas con trastornos por abuso de sustancias, las personas que ejercen el trabajo sexual y las personas encarceladas experimentan inequidades de salud extremas en un amplio rango de condiciones de salud, y el efecto relativo de la exclusión es mayor en las mujeres que en los hombres. La alta heterogeneidad entre los estudios debe explorarse más utilizando una mejor recopilación de datos en los subgrupos de población. La extrema inequidad en salud identificada exige una política intersectorial intensiva y una acción de servicio para prevenir la exclusión y mejorar los resultados de salud en las personas que ya están marginadas.

The Lancet, 11/11/2017“Morbidity and mortality in homeless individuals, prisoners, sex workers, and individuals with substance use disorders in high-income countries: a systematic review and meta-analysis”

http://bit.ly/2zAcaZR 

 

La salud de la inclusión se centra en personas con una salud extremadamente deficiente debido a la pobreza, la marginación y la multimorbilidad. Nuestro objetivo fue revisar los datos de morbilidad y mortalidad en cuatro poblaciones superpuestas que experimentan una considerable exclusión social: poblaciones sin hogar, individuos con trastornos por uso de sustancias, trabajadoras sexuales y personas encarceladas.

Métodos: Para esta revisión sistemática y metanálisis, se realizaron búsquedas en MEDLINE, Embase y en la Biblioteca Cochrane para los estudios publicados entre el 1 de enero de 2005 y el 1 de octubre de 2015. Se incluyeron solo revisiones sistemáticas, metanálisis, estudios de intervención y los estudios observacionales con resultados de morbilidad y mortalidad que se publicaron en inglés, en países de altos ingresos, y se realizaron en poblaciones con un historial de personas sin hogar, encarcelamiento, trabajo sexual o trastorno por consumo de sustancias (excluyendo el consumo de cannabis y alcohol). Se excluyeron los estudios con resultados exclusivamente perinatales y estudios de individuos con una condición de salud específica o aquellos reclutados en unidades de cuidados intensivos o unidades hospitalarias de alta dependencia. Evaluamos los estudios utilizando un software de revisión sistemática y extrajimos los datos de los informes publicados. Los resultados primarios fueron medidas de morbilidad (prevalencia o incidencia) y mortalidad (tasas de mortalidad estandarizadas [SMR] y tasas de mortalidad). Las estimaciones resumidas se calcularon utilizando un modelo de efectos aleatorios.

Resultados: Nuestra búsqueda identificó 7.946 artículos, de los cuales se incluyeron 337 estudios para su análisis. Las razones de mortalidad estandarizadas por todas las causas aumentaron significativamente en 91 (99%) de los 92 puntos de datos extraídos y fueron 11,86 (95% CI 10,42-13,30; I2 = 94,1%) en mujeres y 7,88 (7,03-8,74; I2 = 99,1%) en hombres. En resumen, las estimaciones SMR para las categorías de enfermedades de la Clasificación Internacional de Enfermedades con dos o más puntos de datos incluidos fueron más altas en muertes por lesiones, envenenamiento y otras causas externas, en ambos, tanto en hombres (7,89; IC 95% 6,40-9,37; I2 = 98,1%) como en mujeres (18,72; 13,73-23,71; I2 = 91,5%). La prevalencia de la enfermedad se elevó consistentemente en las siguientes categorías: infecciones (p. ej., la más alta informada fue del 90% para la hepatitis C, 67 [65%] de 103 individuos para la hepatitis B y 133 [51%] de 263 individuos para la infección tuberculosa latente). La salud mental (p. ej., la más alta informada fue de 9 [4%] de 227 individuos con esquizofrenia), las afecciones cardiovasculares (p. ej., la más alta informada fue 32 [13%] de 247 individuos para enfermedad coronaria) y las afecciones respiratorias (p. fue 9 [26%] de 35 personas por asma).

SMR para mortalidad por todas las causas.
Los datos se presentan para individuos masculinos (A), individuos femeninos (B) y en general (C). Los pesos fueron asignados por análisis de efectos aleatorios. Varios estudios aportan múltiples filas de datos porque se estudiaron diferentes poblaciones con trastornos por consumo de sustancias, 9, 31 porque se incluyeron diferentes países, 18 o porque se estudiaron diferentes períodos de tiempo.28 SMR = índice de mortalidad estandarizada. SUD = trastorno por uso de sustancias.

Interpretación: Nuestro estudio muestra que las poblaciones sin hogar, las personas con trastornos por abuso de sustancias, las personas que ejercen el trabajo sexual y las personas encarceladas experimentan inequidades de salud extremas en un amplio rango de condiciones de salud, y el efecto relativo de la exclusión es mayor en las mujeres que en los hombres. La alta heterogeneidad entre los estudios debe explorarse más utilizando una mejor recopilación de datos en los subgrupos de población. La extrema inequidad en salud identificada exige una política intersectorial intensiva y una acción de servicio para prevenir la exclusión y mejorar los resultados de salud en las personas que ya están marginadas.

Fondos: Wellcome Trust, National Institute for Health Research, NHS England, NHS Research Scotland Scottish Senior Clinical Fellowship, Medical Research Council, Chief Scientist Office, y el Central and North West London NHS Trust.