Metformina vs sulfonilureas como tratamiento inicial de la diabetes mellitus

El uso de sulfonilureas en comparación con la metformina para el tratamiento inicial de la diabetes se asocia con un incremento del riesgo de eventos cardiovasculares o muerte.

Ann Intern Med, 6/11/2012, “Comparative Effectiveness of Sulfonylurea and Metformin Monotherapy on Cardiovascular Events in Type 2 Diabetes Mellitus: A Cohort Study”.

Los efectos de las sulfonilureas y la metformina sobre los resultados de la enfermedad cardiovascular (ECV) en la diabetes tipo 2 no están bien caracterizados. E objetivo de este estudio de cohorte retrospectivo es comparar los efectos de las sulfonilureas y la la metformina sobre los resultados cardiovasculares (infarto agudo de miocardio y accidente cerebrovascular) o la muerte. En el ámbito de la base de datos del National Veterans Health Administration asociados a los archivos de Medicare, se incluyeron los veteranos que iniciaron terapia con metformina o sulfonilurea para la diabetes. Fueron excluidos loa pacientes con enfermedad renal crónica o enfermedad grave. Las medidas de resultado compuesto fueron la hospitalización por infarto agudo de miocardio o accidente cerebrovascular o muerte, ajustados por las características demográficas basales, medicamentos, colesterol, hemoglobina A1c y los niveles de creatinina sérica, presión arterial, índice de masa corporal, utilización de servicios sanitarios y condiciones comórbidas. Resultados: De los 253.690 pacientes que iniciaron tratamiento (98.665 con sulfonilureas y 155.025 con metformina), las tasas brutas de la medida de resultado compuesta fueron 18,2 por 1000 personas-año en los usuarios de sulfonilurea y 10,4 por 1000 personas-año en los usuarios de metformina (ajustado diferencia entre las tasas de incidencia, 2,2 [95% CI, 1,4 a 3,0] de más eventos cardiovasculares con sulfonilureas por 1000 años-persona, cociente de riesgo ajustado [CRA], 1,21 [IC, 1,13 a 1,30]). Los resultados fueron consistentes para ambos, gliburida (AHR, 1,26 [IC, 1,16 a 1,37]) y glipizida (AHR, 1,15 [IC, 1,06 a 1,26]) en subgrupos por historia de ECV, edad, índice de masa corporal y albuminuria, en una escala de tendencia de concordancia en los análisis de cohorte y de sensibilidad. Se identificó como limitación del estudio que la mayoría de los veteranos de la población del estudio eran hombres blancos, siendo limitados los datos sobre mujeres y grupos minoritarios, reflejo de la población del Veterans Health Administration. Los autores concluyen que el uso de sulfonilureas en comparación con la metformina para el tratamiento inicial de la diabetes se asoció con un riesgo incrementado de eventos cardiovasculares o muerte.