Medidas locales vs nacionales para la contención de COVID-19

Medidas locales vs nacionales para la contención de COVID-19

Las diferentes estructuras de condado dan lugar a una eficacia variable de las medidas locales entre países. (a) Días con restricciones para la persona promedio para un estricto control global o local para los cinco países incluidos en el análisis con su respectivo Rl durante el bloqueo (ver Supp. Fig. 2). Los parámetros representan una estrategia de control con θ = 5: 100.000, τsafety = 28 días, una fuga de ξ = 1% y ninguna subdivisión adicional de los condados. Para países con condados de gran tamaño, las medidas locales son menos efectivas para reducir la duración de las restricciones requeridas. Las barras de error indican la desviación estándar total entre miembros de todas las poblaciones en 20 realizaciones. (b) Igual que en el panel a, pero para una subdivisión adicional de los condados en subpoblaciones con una población máxima de 200.000 individuos.

Las estrategias regionales pueden ofrecer una forma adaptativa de contener la epidemia con menos restricciones generales, si las infecciones transregionales se pueden mantener por debajo del nivel crítico, lo que se puede lograr sin afectar la libertad socioeconómica local.

 

The Lancet EClinicalMedicine, 06/01/2021Local measures enable COVID-19 containment with fewer restrictions due to cooperative effects”.

Antecedentes: Muchos países en todo el mundo se enfrentan a la elección entre la (re) aparición de COVID-19 y poner en peligro el bienestar económico y mental de sus ciudadanos. Si bien se monitorean las cifras de infección y se ajustan las medidas, actualmente falta una estrategia sistemática para equilibrar las restricciones del contacto y la vida socioeconómica en ausencia de una vacuna.

Métodos: En un modelo matemático, determinamos la eficacia de las estrategias de contención regional, donde las restricciones de contacto se activan localmente en regiones individuales al cruzar los umbrales críticos del número de infecciones. Nuestro modelo estocástico de metapoblación distingue entre contactos dentro de una región y contactos transregionales. Usamos datos actuales sobre la propagación de COVID-19 en Alemania, Italia, Inglaterra, el estado de Nueva York y Florida, incluidos los efectos de cada bloqueo nacional y el tamaño de la población de los condados obtenidos de los datos del censo para definir regiones individuales. Como medida de rendimiento, determinamos el número de días que los ciudadanos experimentarán restricciones de contacto durante los próximos 5 años (“tiempo de restricción”) y lo comparamos con una estrategia de bloqueo nacional equivalente. Para extraer parámetros cruciales, variamos la proporción de contactos transregionales (entre 0% y 100%), los umbrales para iniciar medidas locales (entre 5 y 20 infecciones activas por cada 100.000 habitantes), así como su duración después de que hayan regresado los números de infecciones por debajo del umbral (entre 7 y 28 días). Comparamos el desempeño en los cinco países diferentes y probamos cómo una mayor subdivisión de grandes condados en regiones controladas independientemente de hasta 100.000 o 200.000 habitantes afecta los resultados.

Resultados: Nuestras simulaciones numéricas muestran un tiempo de restricción sustancialmente menor para la contención regional, si el número de reproducción efectiva de SARS-CoV-2 sin restricciones, R0, es solo un poco mayor que 1 y la proporción de contactos interregionales (la denominada filtración) es bajo. En Alemania, específicamente, para R0 = 1,14, una fuga del 1% es lo suficientemente baja como para reducir el tiempo medio de restricción de 468 días (de 3 días) para la estrategia nacional de contención a 43 días (de 3 días a través de simulaciones) para la estrategia regional, cuando se inicien medidas locales a 10 contagios por 100.000 habitantes en los últimos 7 días. Para R0 = 1,28, la fuga permitida durante un tiempo de restricción mínimo se reduce a aproximadamente un 0,3%. La dependencia del tiempo de restricción de la fuga es similar a un umbral solo para la contención regional, debido a los efectos cooperativos. Se eleva a niveles similares a la estrategia nacional de contención para una fuga >10% (517 días nacionales frente a 486 días regionales para filtraciones 32% y R0 = 1,14). Encontramos una fuerte correlación entre el tamaño de la población de cada región y el tiempo de restricción experimentado. Para los países con grandes condados, esto puede obtener una leve reducción del tiempo de restricción para la contención regional, que solo puede compensarse en parte con umbrales más bajos para iniciar medidas locales y aumentar su duración. Por el contrario, subdividir aún más los grandes condados en unidades más pequeñas puede garantizar una fuerte reducción del tiempo de restricción para la estrategia regional.

Interpretación: La filtración, es decir, la proporción de contactos transregionales, y la estructura regional en sí fueron parámetros cruciales para el cumplimiento de la estrategia regional. Por lo tanto, las estrategias regionales podrían ofrecer una forma adaptativa de contener la epidemia con menos restricciones generales, si las infecciones transregionales pueden mantenerse por debajo del nivel crítico, lo que podría lograrse sin afectar la libertad socioeconómica local. Manteniendo la higiene general y el rastreo de contactos, se deben intensificar las pruebas para garantizar que las medidas regionales puedan iniciarse con umbrales de infección bajos, evitando la propagación de la enfermedad a otras regiones antes de la eliminación local. Si bien un control tan estricto podría generar más restricciones a corto plazo, las restricciones necesarias para la contención a largo plazo podrían reducirse hasta en un factor de 10. Nuestro código de simulación de código abierto está disponible gratuitamente y puede adaptarse fácilmente a otros países.

Fondos: Este trabajo fue apoyado por la Max Planck Society.