Medición del rendimiento en el Índice de calidad y acceso a la atención médica para 195 países y territorios y ubicaciones subnacionales seleccionadas en 2016

Medición del rendimiento en el Índice de calidad y acceso a la atención médica para 195 países y territorios y ubicaciones subnacionales seleccionadas en 2016

Mapa de los valores del índice HAQ, por decil, en 2016 Los deciles se basan en la distribución de los valores del índice HAQ en 2016. Cuando los límites inferior y superior de los deciles parecen superponerse, deben interpretarse como valores hasta, pero sin igualar, el límite superior en el decil anterior (es decir, excluyendo el límite superior valor) y valores que igualan el límite inferior del siguiente decil (es decir, incluido el valor límite inferior). Índice HAQ = Índice de calidad y acceso a la atención médica. ATG = Antigua y Barbuda. VCT = San Vicente y las Granadinas. LCA = Santa Lucía. TTO = Trinidad y Tobago. FSM = Estados Federados de Micronesia. TLS = Timor Oriental

El GBD 2016 proporciona una detallada comprensión del éxito previo y los desafíos actuales para mejorar el acceso y la calidad del cuidado personal de salud en todo el mundo. A pesar de los avances sustanciales desde 2000, muchos países con bajo y medio Índice Sociodemográfico (SDI) se enfrentan a importantes desafíos a menos que las medidas políticas e inversiones se centren en mejorar el acceso y la calidad de la atención de salud en los principales servicios de salud, especialmente en las enfermedades no transmisibles. El estancamiento o las mejoras mínimas experimentadas por varios países de SDI medio-bajo a medio-alto podrían reflejar las complejidades de reorientar los servicios de atención primaria y secundaria de salud más allá de los objetivos más limitados de los Millennium Development Goals. Junto a las iniciativas para fortalecer los programas de salud pública, la búsqueda de la cobertura universal de salud, depende la mejora del acceso y la calidad en todo el mundo, y por lo tanto requiere adoptar una visión más completa y futura de la atención médica de calidad para todas las poblaciones.

The Lancet, 23/05/2018“Measuring performance on the Healthcare Access and Quality Index for 195 countries and territories and selected subnational locations: a systematic analysis from the Global Burden of Disease Study 2016”

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)30994-2/fulltext

 

Un componente clave para lograr la cobertura de salud universal es garantizar que todas las poblaciones tengan acceso a una atención de salud de calidad. Examinar dónde se han producido avances o si el progreso se ha tambaleado, y la situación dentro de los países, es crucial para guiar las decisiones y las estrategias para la mejora futura. Utilizamos el Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study 2016 (GBD 2016) para evaluar el acceso y la calidad del cuidado de la salud personal con el Índice de Acceso y Calidad de la Atención Médica (HAQ) para 195 países y territorios, así como ubicaciones subnacionales en siete países, de 1990 a 2016.

Métodos: Partiendo de los métodos establecidos y las estimaciones actualizadas del GBD 2016, utilizamos 32 causas por las cuales no debería ocurrir la muerte en presencia de atención efectiva para aproximar el acceso y la calidad del cuidado personal de salud por ubicación y en el tiempo. Para aislar mejor los efectos potenciales del acceso y la calidad del cuidado personal de salud a partir de los patrones de factores de riesgo subyacentes, identificamos las muertes estandarizadas por causa específica debido a enfermedades distintas al cáncer por localidad-año, reemplazando la exposición conjunta local de riesgos ambientales y de comportamiento con el nivel de exposición. Con el respaldo de la expansión de los datos de registro de cáncer en el GBD 2016, utilizamos índices de mortalidad por incidencia para cánceres en lugar de tasas de mortalidad estandarizadas por riesgo para proporcionar una señal más sólida de los efectos de la atención médica personal y el acceso a la supervivencia del cáncer. Transformamos cada causa en una escala de 0-100, con 0 como el primer percentil (peor) observado entre 1990 y 2016, y 100 como el percentil 99 (mejor); establecimos estos umbrales a nivel de país y luego los aplicamos a ubicaciones subnacionales. Aplicamos un análisis de componentes principales para construir el índice HAQ utilizando todos los valores de causa escalados, proporcionando una puntuación general de 0-100 de acceso y calidad de la atención sanitaria personal por ubicación a lo largo del tiempo. Luego comparamos los niveles y las tendencias del Índice de HAQ por quintiles en el Índice Sociodemográfico (SDI), una medida resumida del desarrollo general. Como se deriva del estudio GBD más amplio y de otras fuentes de datos, se examinaron las relaciones entre las puntuaciones del Índice nacional de HAQ y las posibles correlaciones de rendimiento, como el gasto total en salud per cápita.

Resultados: En 2016, el rendimiento del Índice HAQ osciló desde un máximo de 97,1 (95% UI 95,8-98,1) en Islandia, seguido por 96,6 (94,9-97,9) en Noruega y 96,1 (94,5-97,3) en los Países Bajos, a valores tan bajos como 18,6 (13,1-24,4) en la República Centroafricana, 19,0 (14,3-23,7) en Somalia, y 23,4 (20,2-26,8) en Guinea-Bissau. El ritmo del progreso alcanzado entre 1990 y 2016 varió, y se produjeron mejoras marcadamente más rápidas entre 2000 y 2016 en muchos países del África subsahariana y del sudeste asiático, mientras que varios países de América Latina y el resto del mundo han visto un estancamiento del progreso después de experimentar considerables avances en el HAQ Índice entre 1990 y 2000. Sorprendentes disparidades subnacionales surgieron en el acceso y la calidad del cuidado de la salud personal, con China e India teniendo brechas particularmente grandes entre los lugares con las puntuaciones más altas y más bajas en 2016. En China, el rendimiento varió de 91,5 (89,1-93,6) en Beijing a 48,0 (43,4-53,2) en el Tíbet (una diferencia de 43,5 puntos), mientras que India vio una disparidad de 30,8 puntos, de 64,8 (59,6-68,8) en Goa a 34,0 (30,3-38,1) en Assam. Japón registró el rango más pequeño en rendimiento subnacional de HAQ en 2016 (una diferencia de 4,8 puntos), mientras que las diferencias entre las ubicaciones subnacionales con los valores más altos y más bajos de HAQ fueron más de dos veces mayores para los EE. UU. y tres veces más altas para Inglaterra. Las brechas a nivel estatal en el Índice de HAQ en México se redujeron algo de 1990 a 2016 (de una diferencia de 20,9 puntos a 17,0 puntos), mientras que en Brasil, las disparidades aumentaron ligeramente entre los estados durante este periodo (un 17,2 -punto a 20,4 puntos de diferencia). El desempeño en el índice HAQ mostró fuertes vínculos con el desarrollo general, con los países de SDI alto y medio alto que generalmente tienen puntuaciones más altas y ganancias más rápidas para las enfermedades no transmisibles. No obstante, los países de todo el espectro del desarrollo obtuvieron ganancias sustanciales en algunas áreas clave de servicios de salud desde el año 2000 hasta el 2016, especialmente las enfermedades prevenibles por vacunación. En general, el desempeño nacional en el índice HAQ se asoció positivamente con niveles más altos del gasto total de salud per cápita, así como con los insumos de los sistemas de salud, pero estas relaciones fueron bastante heterogéneas, particularmente entre los países de SDI de bajo a medio.

Interpretación: El GBD 2016 proporciona una comprensión más detallada del éxito previo y los desafíos actuales para mejorar el acceso y la calidad del cuidado personal de salud en todo el mundo. A pesar de los avances sustanciales desde 2000, muchos países con bajo y medio Índice Sociodemográfico (SDI) se enfrentan a importantes desafíos a menos que las medidas políticas e inversiones se centren en mejorar el acceso y la calidad de la atención de salud en los principales servicios de salud, especialmente en las enfermedades no transmisibles. El estancamiento o las mejoras mínimas experimentadas por varios países de SDI bajo-medio a alto-medio podrían reflejar las complejidades de reorientar los servicios de atención primaria y secundaria de salud más allá de los objetivos más limitados de los Millennium Development Goals. Junto a las iniciativas para fortalecer los programas de salud pública, de la búsqueda de la cobertura universal de salud depende la mejora del acceso y la calidad en todo el mundo, y por lo tanto requiere adoptar una visión más completa y futura de la atención médica de calidad para todas las poblaciones.

Fondos: Bill & Melinda Gates Foundation.