Medición de la cobertura sanitaria universal basada en un índice de cobertura eficaz de los servicios de salud en 204 países

Medición de la cobertura sanitaria universal basada en un índice de cobertura eficaz de los servicios de salud en 204 países

Las ambiciones mundiales de acelerar el progreso en los servicios de cobertura sanitaria universal son cada vez más improbables a menos que se produzca una acción concertada sobre las enfermedades no transmisibles y los países puedan traducir mejor el gasto en salud en un mejor desempeño.

 

The Lancet, 27/08/2020Measuring universal health coverage based on an index of effective coverage of health services in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019”.

Lograr la cobertura universal de salud (CUS) implica que todas las personas reciban los servicios de salud que necesitan, de alta calidad, sin sufrir dificultades económicas. Avanzar hacia la cobertura universal de salud es una prioridad política tanto para los países como para las instituciones mundiales, como se destaca en la agenda de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) de las Naciones Unidas y el Decimotercer Programa General de Trabajo de la OMS (GPW13). Medir la cobertura efectiva a nivel del sistema de salud es importante para comprender si los servicios de salud están alineados con los perfiles de salud de los países y son de calidad suficiente para producir beneficios en la salud de poblaciones de todas las edades.

Métodos: En base al Estudio sobre la carga mundial de enfermedades, lesiones y factores de riesgo (GBD) de 2019, evaluamos la cobertura efectiva de la cobertura universal de salud para 204 países y territorios entre 1990 y 2019. A partir de un marco de medición desarrollado a través de la consulta de la OMS sobre el PGT13, mapeamos 23 coberturas efectivas indicadores a una matriz que representa los tipos de servicios de salud (p. ej., promoción, prevención y tratamiento) y cinco grupos de edad de la población que van desde la reproducción y el recién nacido hasta los adultos mayores (≥65 años). Los indicadores de cobertura efectiva se basaron en la cobertura de la intervención o en medidas basadas en los resultados, como las tasas de mortalidad e incidencia para aproximar el acceso a una atención de calidad; Las medidas basadas en resultados se transformaron en valores en una escala de 0 a 100 basada en el percentil 2,5º y 97,5º de los valores de año de ubicación. Construimos el índice de cobertura efectiva de la cobertura universal de salud ponderando cada indicador de cobertura efectiva en relación con sus beneficios de salud potenciales asociados, medidos por años de vida ajustados por discapacidad para cada año de ubicación y grupo de población por edad. Para tres pruebas de validez (contenido, grupos conocidos y convergente), el desempeño del índice de cobertura efectiva de la CUS fue en general mejor que el de otros índices de cobertura de servicios de la CUS de la OMS (es decir, la métrica actual para el indicador 3.8.1 de los ODS sobre cobertura de servicios de la CUS ), el Banco Mundial y el GBD 2017. Cuantificamos los límites del desempeño de la cobertura efectiva de la CUS en base al gasto en salud combinado per cápita, que representa los niveles del índice de cobertura efectiva de la CUS logrados en 2019 en relación con el gasto público en salud a nivel de país, los gastos privados prepagos, y ayuda al desarrollo para la salud. Para evaluar las trayectorias actuales hacia la meta de mil millones de CUS del GPW13 (mil millones de personas más que se beneficiarán de la CUS para 2023), estimamos equivalentes de población adicionales con cobertura efectiva de UHC de 2018 a 2023.

Resultados: A nivel mundial, el desempeño en el índice de cobertura efectiva de la cobertura sanitaria universal mejoró de 45,8 (intervalo de incertidumbre del 95% 44,2–47,5) en 1990 a 60,3 (58,7–61,9) en 2019, pero la cobertura sanitaria universal efectiva a nivel de país en 2019 todavía se extendía desde 95 o más en Japón e Islandia hasta menos de 25 en Somalia y la República Centroafricana. Desde 2010, África subsahariana mostró avances acelerados en el índice de cobertura efectiva de la cobertura universal de salud (con un aumento promedio del 2,6% [1,9–3,3] por año hasta 2019); por el contrario, la mayoría de las demás superregiones de GBD habían disminuido las tasas de progreso en 2010-2019 en comparación con 1990-2010. Muchos países mostraron un desempeño rezagado en los indicadores de cobertura efectiva para las enfermedades no transmisibles en comparación con los de las enfermedades transmisibles y la salud maternoinfantil, a pesar de que las enfermedades no transmisibles representan una mayor proporción de los posibles beneficios para la salud en 2019, lo que sugiere que muchos sistemas de salud no se están manteniendo al día con la creciente carga de enfermedades no transmisibles y las necesidades de salud de la población asociadas. En 2019, el índice de cobertura efectiva de la CUS se asoció con el gasto conjunto en salud per cápita (r = 0,79), aunque los países de todo el espectro de desarrollo tenían una cobertura efectiva de la CUS mucho más baja de lo que es potencialmente alcanzable en relación con su gasto en salud. Con la máxima eficiencia de traducir el gasto en salud en un desempeño de cobertura efectiva de la CUS, los países necesitarían alcanzar $ 1.398 en el gasto en salud combinado per cápita (US $ ajustados por paridad de poder adquisitivo) para alcanzar 80 en el índice de cobertura efectiva de la CUS. De 2018 a 2023, se estima que 388,9 millones (358,6–421,3) más equivalentes de población tendrían una cobertura efectiva de cobertura universal de salud, muy por debajo del objetivo del GPW13 de mil millones de personas más beneficiándose de la cobertura universal de salud durante este tiempo. Las proyecciones actuales apuntan a un estimado de 3,1 billones (3,0–3,2) de equivalentes de población que aún carecen de cobertura efectiva de cobertura universal de salud en 2023, con casi un tercio (968,1 millones [903,05–1040,3]) residiendo en Asia del Sur.

Interpretación: El presente estudio demuestra la utilidad de medir la cobertura efectiva y su papel en el apoyo a mejores resultados de salud para todas las personas, para el objetivo final de la cobertura universal de salud y su logro. Las ambiciones mundiales de acelerar el progreso en los servicios de cobertura sanitaria universal son cada vez más improbables a menos que se produzca una acción concertada sobre las enfermedades no transmisibles y los países puedan traducir mejor el gasto en salud en un mejor desempeño. Centrarse en una cobertura eficaz y dar cuenta de las necesidades de salud en evolución del mundo sienta las bases para comprender mejor qué tan cerca (o qué tan lejos) están todas las poblaciones de beneficiarse de la cobertura universal de salud.

Fondos: Fundación Bill y Melinda Gates.