Mantenimiento de la anticoagulación y polipectomía colorrectal con lazo frío frente a terapia puente con heparina y polipectomía con lazo caliente en pacientes con anticoagulantes con pólipos subcentimétricos

Mantenimiento de la anticoagulación y polipectomía colorrectal con lazo frío frente a terapia puente con heparina y polipectomía con lazo caliente en pacientes con anticoagulantes con pólipos subcentimétricos

Los pacientes anticoagulados+polipectomía con lazo frio para pólipos subcentimétricos que recibían anticoagulantes orales no tuvieron una mayor incidencia de hemorragia mayor, y el tiempo del procedimiento y hospitalización fueron más cortos que en los que hicieron terapia puente con heparina+polipectomía con lazo caliente.

 

Ann Intern Med, 16/07/2019Continuous Anticoagulation and Cold Snare Polypectomy Versus Heparin Bridging and Hot Snare Polypectomy in Patients on Anticoagulants With Subcentimeter Poplyps: A Randonized Controled Trial

 

El manejo de los anticoagulantes en pacientes sometidos a polipectomía aún es controvertido. Se informa que la polipectomía con lazo frío (CSP, por sus siglas en inglés) causa menos sangrado que la polipectomía con lazo caliente (HSP).

Objetivo: Comparar los resultados entre la administración continua de anticoagulantes (CA) con CSP (CA + CSP) y terapia puente con heparina
(HB) con HSP (HB + HSP) para pólipos colorrectales subcentimétricos.

Diseño: Ensayo controlado aleatorio multicéntrico, paralelo, de no inferioridad.

Ámbito: 30 instituciones japonesas.

Pacientes: Pacientes que reciben terapia anticoagulante (warfarina o anticoagulantes orales directos) que tenían al menos 1 pólipo colorrectal subcentímetro no pediculado.

Intervención: Los pacientes fueron asignados al azar para someterse a HB + HSP o CA + CSP y se les siguió 28 días después de la polipectomía.

Mediciones: El punto final primario fue la incidencia de hemorragia mayor relacionada con polipectomía (basada en la incidencia de hemorragia intraprocedimiento mal controlada o hemorragia postpolipectomía que requiere hemostasia endoscópica). El margen de inferioridad preespecificado fue de −5% (CA + CBP vs. HB + HSP).

Resultados: Se inscribieron 184 pacientes: 90 en el grupo HB + HSP, 92 en el grupo CA + CSP y 2 que se negaron a participar después de la inscripción. La incidencia de hemorragia mayor relacionada con polipectomía en los grupos HB + HSP y CA + CSP fue del 12,0% (IC 95%, 5.0% a 19.1%) y del 4,7% (IC, 0.2% a 9.2%), respectivamente. La diferencia intergrupal para el punto final primario fue del +7,3% (IC, −1,0% a 15,7%), con un límite inferior del 0,4% de CI de 90% de 2 caras, lo que demuestra la no inferioridad de CA + CSP. El tiempo medio del procedimiento para cada pólipo y el período de hospitalización fueron más prolongados en el grupo HB + HSP que en el grupo CA + CSP.

Limitación: Un ensayo abierto que evalúa 2 factores (enfoque de anticoagulación y tipo de procedimiento de polipectomía) simultáneamente.

Conclusión: Los pacientes anticoagulados + polipectomía con lazo frio para pólipos colorrectales subcentimétricos que recibían anticoagulantes orales no tuvieron una mayor incidencia de hemorragia mayor relacionada con la polipectomía, y el tiempo del procedimiento y la hospitalización fueron más cortos que en los que hicieron terapia puente con heparina + polipectomía con lazo caliente.

Fuente de financiación primaria: Japanese Gastroenterological Association.