Los enterovirus como desencadenantes de la enfermedad celíaca

Los enterovirus como desencadenantes de la enfermedad celíaca

Desarrollo de anticuerpos contra la enfermedad celíaca. Figura que ilustra la definición de antes, durante y después del desarrollo de anticuerpos contra la enfermedad celíaca. Los puntos representan muestras fecales. El análisis primario incluyó solo las muestras de heces recogidas hasta la edad en la última muestra de sangre con anticuerpos negativos para los casos y la edad correspondiente para los controles emparejados. Los subanálisis preplanificados exploraron la misma asociación para las muestras de heces recolectadas durante el desarrollo de los anticuerpos de la enfermedad celíaca (entre la última muestra de sangre positiva del primer anticuerpo negativo) y las muestras recogidas después de la primera muestra de sangre positiva del anticuerpo

En este estudio longitudinal, una mayor frecuencia durante la primera infancia de enterovirus, pero no de adenovirus, se asocia con la enfermedad celíaca posterior. El hallazgo agrega nueva información sobre el papel de las infecciones virales en la etiología de la enfermedad celíaca.

BMJ, 13/02/2019Enterovirus as trigger of coeliac disease: nested case-control study within prospective birth cohort

Objetivo: Determinar si la infección con enterovirus humano o adenovirus, ambos virus intestinales comunes, predice el desarrollo de la enfermedad celíaca.

Diseño: Estudio de casos y controles anidado dentro de la cohorte de nacimientos noruega reclutada entre 2001 y 2007 y seguida hasta septiembre de 2016.

Ámbito: La población noruega.

Participantes: Niños portadores del genotipo HLA DR4-DQ8 / DR3-DQ2 que confieren un mayor riesgo de enfermedad celíaca.

Exposiciones: Enterovirus y adenovirus detectados mediante la reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real en muestras de heces mensuales desde los 3 hasta los 36 meses.

Medida de resultado principal: Enfermedad celíaca diagnosticada según criterios estándar. Los anticuerpos contra la enfermedad celíaca se analizaron en muestras de sangre tomadas a los 3, 6, 9 y 12 meses y luego anualmente. Se utilizaron los odds ratios ajustados del modelo de regresión logística de efectos mixtos para evaluar la relación entre las infecciones virales antes del desarrollo de anticuerpos contra la enfermedad celíaca y la enfermedad celíaca.

Resultados: Entre 220 niños, y después de una media de 9,9 (DE 1,6) años, a 25 niños se les diagnosticó enfermedad celíaca después de la prueba de detección y se asignaron a dos controles cada uno. Se encontró enterovirus en 370 (17%) de 2.135 muestras y fue significativamente más frecuente en las muestras recogidas antes del desarrollo de anticuerpos contra la enfermedad celíaca en casos que en controles (proporción de probabilidades ajustada de 1,49; intervalo de confianza del 95%: 1,07 a 2,06; P = 0,02). La asociación se restringió a infecciones después de la introducción de gluten. Las muestras de gran cantidad (> 100.000 copias / μL) (proporción de probabilidad ajustada de 2,11, 1,24 a 3,60; P = 0,01) e infecciones de larga duración (> 2 meses) (2,16, 1,16 a 4,04; P = 0,02) dieron estimaciones de riesgo más altas. Ambas especies de enterovirus comúnmente detectadas, Enterovirus A y Enterovirus B, se asociaron significativamente con la enfermedad celíaca. No se encontró asociación para infecciones durante o después del desarrollo de anticuerpos contra la enfermedad celíaca. El adenovirus no se asoció con la enfermedad celíaca.

Conclusiones: En este estudio longitudinal, una mayor frecuencia de enterovirus durante la primera infancia, pero no de adenovirus, se asoció con enfermedad celíaca posterior. El hallazgo agrega nueva información sobre el papel de las infecciones virales en la etiología de la enfermedad celíaca.