¿Las mujeres con diabetes tienen un mayor riesgo que los hombres para la mortalidad por enfermedad vascular oclusiva?

¿Las mujeres con diabetes tienen un mayor riesgo que los hombres para la mortalidad por enfermedad vascular oclusiva?

Independientemente de otros factores de riesgo vascular importantes, la diabetes aumenta sustancialmente el riesgo vascular tanto en hombres como en mujeres. Los cambios en el estilo de vida para reducir el tabaquismo y la obesidad y el uso de fármacos rentables que se dirigen a los principales riesgos vasculares (p. ej., estatinas y antihipertensivos) son importantes tanto en hombres como mujeres con diabetes, pero pueden no reducir el exceso relativo de riesgo de enfermedad vascular oclusiva en mujeres con diabetes, que permanece sin explicación.

The Lancet Diabetes&Endocrinology, 08/05/2018“Sex-specific relevance of diabetes to occlusive vascular and other mortality: a collaborative meta-analysis of individual data from 980 793 adults from 68 prospective studies”

https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(18)30079-2/fulltext 

 

Varios estudios han demostrado que la diabetes confiere un mayor riesgo relativo de mortalidad vascular entre las mujeres que entre los hombres, pero no está claro si este aumento del riesgo relativo en mujeres se produce en los distintos grupos de edad y dentro de los niveles definidos de otros factores de riesgo. Nuestro objetivo fue determinar si las diferencias en los factores de riesgo establecidos, como la presión arterial, el IMC, el tabaquismo y el colesterol, explican los mayores riesgos relativos de mortalidad vascular entre las mujeres que entre los hombres.

Métodos: En nuestro metanálisis, obtuvimos datos individuales de participantes de los estudios incluidos en la Prospective Studies Collaboration y el Asia Pacific Cohort Studies Collaboration que habían obtenido información de referencia sobre edad, sexo, diabetes, colesterol total, presión arterial, consumo de tabaco, y estatura y el peso. Los datos sobre las causas de muerte se obtuvieron de los certificados de defunción médica. Utilizamos modelos de regresión de Cox para evaluar la relevancia de la diabetes (de cualquier tipo) para la mortalidad vascular oclusiva (cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular isquémico u otras muertes ateroscleróticas) por edad, sexo y otros factores de riesgo vascular importantes, y para evaluar si las asociaciones de la presión arterial, el colesterol total y el índice de masa corporal (IMC) para la mortalidad vascular oclusiva se modifican por la diabetes.

Resultados: Se analizaron los datos individuales a nivel de participante de 980.793 adultos. Durante 9,8 millones de personas-año de seguimiento, entre los participantes de edades comprendidas entre 35 y 89 años, 19.686 (25,6%) de 76.965 muertes se atribuyeron a la enfermedad vascular oclusiva. Después de controlar los principales factores de riesgo vascular, la diabetes duplicó el riesgo de mortalidad vascular oclusiva en los hombres (índice de mortalidad [RR] 2,10, IC 95% 1,97-2,24) y el triplicó el riesgo en las mujeres (3,00, 2,71-3,33; prueba de χ2 para la heterogeneidad p <0,0001). Para ambos sexos combinados, los RR de muerte vascular oclusiva fueron más altos en individuos más jóvenes (de 35-59 años: 2,60, 2,30-2,94) que en individuos mayores (de 70-89 años: 2.01, 1.85-2.19; p = 0,0001 para la tendencia en todos los grupos de edad), y, en todos los grupos de edad, los RR de muerte fueron más altos entre las mujeres que entre los hombres. Por lo tanto, las mujeres de entre 35 y 59 años tuvieron el RR de muerte más alto en todos los grupos de edad y sexo (5.55, 4.15-7.44). Sin embargo, dado que las tasas de mortalidad vascular oclusiva subyacente ajustada por el factor de confusión a cualquier edad fueron más altas en los hombres que en las mujeres, el exceso absoluto ajustado de mortalidad vascular oclusiva asociada con la diabetes fue similar para hombres y mujeres. A las edades de 35-59 años, el exceso de riesgo absoluto fue de 0,05% (95% CI 0,03-0,07) por año en las mujeres en comparación con 0,08% (0,05-0,10) por año en hombres; el exceso correspondiente a las edades de 70-89 años fue de 1,08% (0,84-1,32) por año en mujeres y 0,91% (0,77-1,05) por año en hombres. El colesterol total, la presión arterial y el IMC mostraron asociaciones logarítmicas continuas con la mortalidad vascular oclusiva que fueron similares entre las personas con y sin diabetes en ambos sexos.

Interpretación: Independientemente de otros factores de riesgo vascular importantes, la diabetes aumentó sustancialmente el riesgo vascular tanto en hombres como en mujeres. Los cambios en el estilo de vida para reducir el tabaquismo y la obesidad y el uso de fármacos rentables que se dirigen a los principales riesgos vasculares (p. ej., estatinas y antihipertensivos) son importantes tanto en hombres como mujeres con diabetes, pero pueden no reducir el exceso relativo de riesgo de enfermedad vascular oclusiva en mujeres con diabetes, que permanece sin explicación.

Fondos: UK Medical Research Council, British Heart Foundation, Cancer Research UK, European Union BIOMED programme, y National Institute on Aging (US National Institutes of Health).