Intervenciones quirúrgicas para mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo

Intervenciones quirúrgicas para mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo

La eslinga mediouretral (MUS) retropúbica, la MUS transobturador, el cabestrillo tradicional y la colposuspensión abierta son más efectivos que otros procedimientos para la incontinencia urinaria de esfuerzo en el corto y medio plazo. Sin embargo, los datos sobre la efectividad a largo plazo y los eventos adversos son limitados, especialmente en relación con los perfiles de eventos adversos comparativos de los procedimientos MUS y no MUS. Es imprescindible una mejor comprensión de las complicaciones después de la cirugía para la incontinencia urinaria de esfuerzo.

BMJ, 05/06/2019Surgical interventions for women with stress urinary incontinence: systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials

Objetivos: Comparar la efectividad y la seguridad de las intervenciones quirúrgicas para mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo.

Diseño: Revisión sistemática y metanálisis de redes.

Criterios de elegibilidad para la selección de estudios: Ensayos controlados aleatorios que evalúen intervenciones quirúrgicas para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo en mujeres.

Métodos: Identificación de ensayos controlados aleatorios relevantes de revisiones Cochrane y el Registro Especializado de Incontinencia Cochrane (consultado en mayo de 2017), que contiene ensayos identificados en el Registro Central de Ensayos Controlados Cochrane (CENTRAL), Medline, Medline In-Process, Medline Epub Ahead of Print, CINAHL, ClinicalTrials.gov y OMS ICTRP. También se realizaron búsquedas en las listas de referencias de artículos relevantes. Los resultados primarios fueron “cura” y “mejoría” a los 12 meses, analizados por medio de metanálisis de red, con los resultados presentados como la superficie bajo la curva de clasificación acumulada (SUCRA). Los eventos adversos se analizaron mediante metanálisis por pares. El riesgo de sesgo se evaluó mediante la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo. La calidad de la evidencia para el metanálisis de la red se evaluó mediante el enfoque GRADE.

Resultados: Se incluyeron 175 ensayos controlados aleatorios que evaluaron un total de 21.598 mujeres. La mayoría de los estudios tenían un riesgo alto o incierto en todos los dominios de riesgo de sesgo. Los metanálisis de red se basaron en datos de 105 ensayos que informaron curación y 120 ensayos que informaron una mejoría de los síntomas de incontinencia. Los resultados mostraron que las intervenciones con las tasas de curación más altas fueron la eslinga tradicional, la eslinga mediouretral retropúbica (MUS), la colposuspensión abierta y la MUS transobturadora, con clasificaciones de 89.4%, 89.1%, 76.7% y 64.1%, respectivamente. En comparación con la MUS retropúbica, la razón de curación para el cabestrillo tradicional fue de 1,06 (intervalo creíble del 95% de 0,62 a 1,85), para la colposuspensión abierta fue de 0,85 (de 0,54 a 1,33), y para el MUS transobtrurador fue de 0,74 (de 0,59 a 0,92). Las mujeres también tuvieron más probabilidades de experimentar una mejoría en sus síntomas de incontinencia después de recibir MUS retropúbico o MUS transobturador en comparación con otros procedimientos quirúrgicos. En particular, en comparación con la MUS retropúbica, la probabilidad de mejora para el transobturador MUS fue de 0,76 (intervalo creíble del 95% de 0,59 a 0,98), para el cabestrillo tradicional fue de 0,69 (0,39 a 1,26), y para la colposuspensión abierta fue de 0,65 (0,41 a 1,02). La calidad de la evidencia fue moderada para la MUS retropúbica versus la MUS transobturadora y baja o muy baja para la MUS retropúbica versus las otras dos intervenciones. Los datos sobre los eventos adversos estuvieron disponibles principalmente para los procedimientos de malla, lo que indica una mayor tasa de repetición de la cirugía y dolor en la ingle, pero menor tasa de dolor suprapúbico, complicaciones vasculares, perforación de la vejiga o la uretra y dificultades de evacuación después del MUS transobturador en comparación con el MUS retropúbico. Los datos sobre eventos adversos para procedimientos que no son MUS fueron escasos y mostraron intervalos de confianza amplios. Los datos a largo plazo fueron limitados.

Conclusiones: La eslinga mediouretral (MUS) retropúbica, la MUS transobturador, el cabestrillo tradicional y la colposuspensión abierta son más efectivos que otros procedimientos para la incontinencia urinaria de esfuerzo en el corto y medio plazo. Sin embargo, los datos sobre la efectividad a largo plazo y los eventos adversos son limitados, especialmente en relación con los perfiles de eventos adversos comparativos de los procedimientos MUS y no MUS. Es imprescindible una mejor comprensión de las complicaciones después de la cirugía para la incontinencia urinaria de esfuerzo.