Intervenciones para prevenir eventos tromboembólicos en pacientes con fibrilación auricular

Intervenciones para prevenir eventos tromboembólicos en pacientes con fibrilación auricular

Diagramas de bosque para la comparación de los inhibidores de Xa versus warfarina (ensayos controlados aleatorios). Resultados examinados. HR = relación de riesgo.

Para pacientes con fibrilación auricular (FA) no valvular, los anticoagulantes orales de acción directa (AOAD) disponibles son al menos tan efectivos y seguros como la warfarinar. Los AOAD tienen beneficios similares en varios subgrupos de pacientes y parecen seguros y eficaces para una amplia gama de pacientes con FA no valvular.

Ann Intern Med, 30/10/2018Interventions for Preventing Thromboembolic Events in Patients With Atrial Fibrillation: A Systematic Review”

 

Siguen siendo inciertas la seguridad y la eficacia comparativas de los tratamientos para prevenir las complicaciones tromboembólicas en la fibrilación auricular (FA).

Propósito: Comparar la efectividad de las terapias médicas y de procedimiento en la prevención de eventos tromboembólicos y complicaciones hemorrágicas en adultos con FA no valvular.

Fuentes de datos: Estudios en idioma inglés en varias bases de datos desde el 1 de enero de 2000 hasta el 14 de febrero de 2018.

Selección de estudio: Dos revisores seleccionaron de forma independiente las citas para identificar estudios comparativos de tratamientos para prevenir el accidente cerebrovascular en adultos con FA no valvular que informaron complicaciones tromboembólicas o hemorrágicas.

Extracción de datos: Dos revisores extrajeron de forma independiente los datos, evaluaron la calidad y aplicabilidad del estudio y evaluaron la solidez de la evidencia.

Síntesis de datos: Se incluyeron datos de 220 artículos. El dabigatrán y el apixabán fueron superiores y el rivaroxabán y el edoxabán fueron similares a los de la warfarina para prevenir el accidente cerebrovascular o la embolia sistémica. El apixaban y edoxaban fueron superiores y rivaroxaban y dabigatrán fueron similares a la warfarina en la reducción del riesgo de hemorragia mayor. Los efectos del tratamiento con dabigatrán fueron similares en los pacientes con disfunción renal (interacción P> 0.05), y los pacientes menores de 75 años presentaron menores tasas de sangrado con dabigatrán (interacción P <0.001). El beneficio del tratamiento con apixaban fue consistente en muchos subgrupos, incluidos aquellos con insuficiencia renal, diabetes y accidente cerebrovascular previo (interacción P> 0,05 para todos). La mayor reducción del riesgo de sangrado se observó en pacientes con una tasa de filtración glomerular inferior a 50 ml / min / 1,73 m2 (P = 0,003). Se observaron efectos de tratamiento similares para rivaroxaban y edoxabán en pacientes con accidente cerebrovascular previo, diabetes o insuficiencia cardíaca (interacción P> 0,05 para todos).

Limitación: Estudio heterogéneo de poblaciones, intervenciones y resultados.

Conclusión: Los anticoagulantes orales de acción directa (DOAC) disponibles son al menos tan efectivos y seguros como la warfarina para pacientes con FA no valvular. Los DOAC tuvieron beneficios similares en varios subgrupos de pacientes y parecen seguros y eficaces para una amplia gama de pacientes con FA no valvular.

Fuente de financiación primaria: Patient- Centered Outcomes Research Institute.