Inhibidores de SGLT2 para la prevención primaria y secundaria de los resultados cardiovasculares y renales en la diabetes tipo 2

Inhibidores de SGLT2 para la prevención primaria y secundaria de los resultados cardiovasculares y renales en la diabetes tipo 2

Los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa 2 (SGLT2i) tienen beneficios moderados en los eventos cardiovasculares adversos ateroscleróticos mayores que parecen estar limitados a los pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida. Sin embargo, tienen sólidos beneficios en la reducción de la hospitalización por insuficiencia cardíaca y la progresión de la enfermedad renal, independientemente de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica existente o un historial de insuficiencia cardíaca.

The Lancet, 10/11/2018SGLT2 inhibitors for primary and secondary prevention of cardiovascular and renal outcomes in type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis of cardiovascular outcome trials

 

Siguen definirse la magnitud del efecto de los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa 2 (SGLT2i) sobre los resultados cardiovasculares y renales específicos, y si la heterogeneidad se basa en las características clave de referencia.

Métodos: Hicimos una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos de resultados cardiovasculares aleatorizados, controlados con placebo, de los SGLT2i en pacientes con diabetes tipo 2. Se realizaron búsquedas en PubMed y Embase para los ensayos publicados hasta el 24 de septiembre de 2018. La búsqueda y extracción de datos se completó con un formulario de datos estandarizado y las discrepancias se resolvieron por consenso. Los resultados de eficacia incluyeron eventos cardiovasculares adversos importantes (infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o muerte cardiovascular), el compuesto de muerte cardiovascular u hospitalización por insuficiencia cardíaca, y la progresión de la enfermedad renal. Se agruparon en los ensayos las proporciones de riesgo (HR) con IC del 95% y los resultados de eficacia se estratificaron por la presencia inicial de enfermedad cardiovascular aterosclerótica, insuficiencia cardíaca y grado de función renal.

Resultados: Se incluyeron los datos de tres ensayos identificados y 34.322 pacientes (60,2% con enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida), con 3.342 eventos cardiovasculares adversos importantes, 2.028 muertes cardiovasculares u hospitalización para eventos de insuficiencia cardíaca y 766 resultados combinados renales. Los SGLT2i redujeron los eventos cardiovasculares adversos mayores en un 11% (HR 0,89 [IC 95% 0,83–0,96], p = 0,0014), con beneficio solo en pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica (0,86 [0,80–0,93]) y no en aquellos sin (1,00 [0,87–1,16], p para interacción = 0,0501). Los SGLT2i redujeron el riesgo de muerte cardiovascular u hospitalización por insuficiencia cardíaca en un 23% (0,77 [0,71–0,84], p <0,0001), con un beneficio similar en pacientes con y sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica y con y sin antecedentes de insuficiencia cardíaca. Los SGLT2i redujeron el riesgo de progresión de la enfermedad renal en un 45% (0,55 [0,48–0,64], p <0,0001), con un beneficio similar en aquellos con y sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica. La magnitud del beneficio de los SGLT2i varió con la función renal basal, con mayores reducciones en las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca (p para la interacción = 0,0073) y reducciones menores en la progresión de la enfermedad renal (p para la interacción = 0,0258) en pacientes con más enfermedad renal grave al inicio del estudio.

Interpretación: Los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa 2 (SGLT2i) tienen beneficios moderados en los eventos cardiovasculares adversos ateroscleróticos mayores que parecen estar limitados a los pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida. Sin embargo, tienen sólidos beneficios en la reducción de la hospitalización por insuficiencia cardíaca y la progresión de la enfermedad renal, independientemente de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica existente o un historial de insuficiencia cardíaca.

Fondos: Ninguno.