Inducción del parto a las 41 semanas versus manejo expectante e inducción del parto a las 42 semanas.

Inducción del parto a las 41 semanas versus manejo expectante e inducción del parto a las 42 semanas.

Edad gestacional al momento del parto en grupos por intención de tratar. El grupo de inducción incluyó 1380 mujeres porque una mujer fue aleatorizada incorrectamente antes de las 40 semanas + 6 días y el parto tuvo lugar antes de las 40 semanas + 6 días.

La inducción del parto a las 41 semanas vs manejo expectante e inducción a las 42 semanas no muestra diferencias significativas en el resultado perinatal adverso compuesto primario. Sin embargo, observa una reducción del resultado secundario de mortalidad perinatal sin aumentar los resultados maternos adversos. Por lo tanto, debe ofrecerse a las mujeres la inducción del trabajo de parto a más tardar a las 41 semanas y podría ser una de las (de pocas) intervenciones que reduzca la tasa de muertes fetales.


Objetivo: Evaluar si la inducción del parto a las 41 semanas mejora los resultados perinatales y maternos en mujeres con un embarazo de bajo riesgo en comparación con el manejo expectante y la inducción del parto a las 42 semanas.

Diseño: Ensayo multicéntrico, abierto, controlado aleatorizado de superioridad.

Ámbito: 14 hospitales en Suecia, 2016-18.

Participantes: 2.760 mujeres con un embarazo único sin complicaciones de bajo riesgo aleatorizado (1: 1) por el Registro de Embarazo Sueco. Se asignaron 1.381 mujeres al grupo de inducción y 1.379 al grupo de manejo expectante.

Intervenciones: Inducción del parto a las 41 semanas y manejo expectante e inducción del parto a las 42 semanas.

Principales medidas de resultado: El resultado primario fue un resultado perinatal compuesto que incluyó uno o más de muerte fetal, mortalidad neonatal, puntuación de Apgar menor de 7 a los cinco minutos, pH menor de 7,00 o acidosis metabólica (pH <7.05 y déficit de base> 12 mmol / L) en la arteria umbilical, encefalopatía isquémica hipóxica, hemorragia intracraneal, convulsiones, síndrome de aspiración de meconio, ventilación mecánica dentro de las 72 horas o lesión obstétrica del plexo braquial. El análisis primario fue por intención de tratar.

Resultados: El estudio se suspendió temprano debido a una tasa significativamente más alta de mortalidad perinatal en el grupo de manejo expectante. El resultado perinatal primario compuesto no difirió entre los grupos: 2.4% (33/1381) en el grupo de inducción y 2.2% (31/1379) en el grupo de manejo expectante (riesgo relativo 1.06, intervalo de confianza del 95% 0.65 a 1.73; P = 0,90). No ocurrieron muertes perinatales en el grupo de inducción, pero ocurrieron seis (cinco muertes fetales y una muerte neonatal temprana) en el grupo de manejo expectante (P = 0.03). La proporción de cesáreas, parto vaginal instrumental o cualquier morbilidad materna importante no difirió entre los grupos.

Conclusiones: Este estudio que compara la inducción del parto a las 41 semanas con el manejo expectante y la inducción a las 42 semanas no muestra ninguna diferencia significativa en el resultado perinatal adverso compuesto primario. Sin embargo, se observa una reducción del resultado secundario de mortalidad perinatal sin aumentar los resultados maternos adversos. Aunque estos resultados deben interpretarse con cautela, la inducción del trabajo de parto debe ofrecerse a las mujeres a más tardar a las 41 semanas y podría ser una (de pocas) intervenciones que reduzca la tasa de muertes fetales.