Impacto poblacional y efectos de rebaño tras la introducción de los programas de vacunación contra el virus del papiloma humano

Impacto poblacional y efectos de rebaño tras la introducción de los programas de vacunación contra el virus del papiloma humano

Esta revisión sistemática actualizada y metanálisis incluyen datos de 60 millones de personas y hasta 8 años de seguimiento posterior a la vacunación. Nuestros resultados muestran evidencia convincente del impacto sustancial de los programas de vacunación contra el VPH en las infecciones por VPH y CIN2 + en niñas y mujeres, y en el diagnóstico de verrugas anogenitales en niñas, mujeres, niños y hombres. Además, los programas con vacunación de múltiples cohortes y alta cobertura de vacunación tuvieron un mayor impacto directo y efectos de rebaño.

The Lancet, 26/06/2019Population-level impact and herd effects following the introduction of human papillomavirus vaccination programmes: updated systematic review and meta-analysis

Han transcurrido más de 10 años desde que se implementó la vacunación contra el virus del papiloma humano (VPH). Realizamos una revisión sistemática y un metanálisis del impacto a nivel poblacional de la vacunación de niñas y mujeres contra el virus del papiloma humano en las infecciones por VPH, los diagnósticos de verrugas anogenitales y la neoplasia intraepitelial cervical de grado 2+ (CIN2 +), para resumir las pruebas más recientes sobre la efectividad de vacunas contra el VPH en entornos del mundo real y para cuantificar el impacto de la vacunación múltiple por cohorte de edad.

Métodos: En esta revisión sistemática actualizada y en el metanálisis, utilizamos la misma estrategia de búsqueda que en nuestro artículo anterior. Buscamos en MEDLINE y Embase los estudios publicados entre el 1 de febrero de 2014 y el 11 de octubre de 2018. Los estudios fueron elegibles si compararon la frecuencia (prevalencia o incidencia) de al menos un objetivo final relacionado con el VPH (infecciones genitales por VPH, diagnósticos de verrugas anogenitales, o CIN2 + confirmado histológicamente) entre los períodos de pre-vacunación y post-vacunación en la población general, y si utilizaron las mismas fuentes de población y métodos de reclutamiento antes y después de la vacunación. Nuestra evaluación primaria fue el riesgo relativo (RR) que comparaba la frecuencia (prevalencia o incidencia) de los objetivos finales relacionados con el VPH entre los períodos de pre-vacunación y post-vacunación. Hemos estratificado todos los análisis por sexo, edad y años desde la introducción de la vacuna contra el VPH. Utilizamos modelos de efectos aleatorios para estimar los riesgos relativos agrupados.

Resultados: Identificamos 1.702 artículos potencialmente elegibles para esta revisión sistemática y metanálisis e incluimos 65 artículos en 14 países de ingresos altos: 23 para la infección por VPH, 29 para verrugas anogenitales y 13 para CIN2 +. Después de 5 a 8 años de vacunación, la prevalencia de VPH 16 y 18 disminuyó significativamente en un 83% (RR 0,17; IC del 95%: 0,11–0,25) entre las niñas de 13 a 19 años, y disminuyó significativamente en 66 % (RR 0,34, IC 95% 0,23–0,49) entre mujeres de 20 a 24 años. La prevalencia de VPH 31, 33 y 45 disminuyó significativamente en un 54% (RR 0,46; IC del 95%: 0,33–0,66) entre las niñas de 13 a 19 años. Los diagnósticos de verrugas anogenitales disminuyeron significativamente en un 67% (RR 0,33; IC del 95%: 0,24–0,46) entre las niñas de 15 a 19 años, disminuyeron significativamente en un 54% (RR 0,46, IC del 95%: 0,36–0,60)) entre las mujeres de 20 a 24 años, y disminuyó significativamente en un 31% (RR 0,69; IC del 95%: 0,53–0,89) entre las mujeres de 25 a 29 años. Entre los niños de 15 a 19 años, los diagnósticos de verrugas anogenitales disminuyeron significativamente en un 48% (RR 0,52; IC del 95%: 0,37–0,75) y entre los hombres de 20 a 24 años disminuyeron significativamente en un 32% (RR 0,68, IC 95% 0,47-0,98). Después de 5–9 años de vacunación, el CIN2 + disminuyó significativamente en un 51% (RR 0,49, IC del 95% 0,42–0,58) entre las niñas examinadas de 15 a 19 años y disminuyó significativamente en un 31% (RR 0,669, IC 95% 0,57–0,84) entre mujeres de 20 a 24 años.

Interpretación: Esta revisión sistemática actualizada y el metanálisis incluyen datos de 60 millones de personas y hasta 8 años de seguimiento posterior a la vacunación. Nuestros resultados muestran evidencia convincente del impacto sustancial de los programas de vacunación contra el VPH en las infecciones por VPH y CIN2 + en niñas y mujeres, y en el diagnóstico de verrugas anogenitales en niñas, mujeres, niños y hombres. Además, los programas con vacunación de múltiples cohortes y alta cobertura de vacunación tuvieron un mayor impacto directo y efectos de rebaño.

Financiación: WHO, Canadian Institutes of Health Research, Fonds de recherche du Québec – Santé.