Hospitales Safety-Net, vecindario desfavorecido y reingresos bajo el programa All-Payer Program de Maryland

Hospitales Safety-Net, vecindario desfavorecido y reingresos bajo el programa All-Payer Program de Maryland

En Maryland, residir en un vecindario desfavorecido y ser dado de alta de un hospital que atiende a una gran proporción de vecindarios desfavorecidos se asocia de forma independiente con un mayor riesgo de reingreso.

Ann Intern Med, 02/07/2019Safety-Net Hospitals, Neighborhood Disadvantage, and Readmissions Under Maryland’s All-Payer Program: An Observational Study

Los hospitales de seguridad social tienen tasas de reingreso más altas de lo esperado. No están claros los roles relativos de la desventaja media de los vecindarios a los que sirven los hospitales y la desventaja de los pacientes individuales para predecir el reingreso de un paciente.

Objetivo: Examinar las contribuciones independientes del vecindario del paciente y el área de servicio del hospital para el riesgo de reingreso antes de los de 30 días.

Diseño: Estudio observacional retrospectivo.

Ámbito: Maryland.

Participantes: Todos los residentes de Maryland dados de alta de un hospital de Maryland en 2015

Mediciones: Los predictores incluyeron la desventaja de los vecindarios para cada residente de Maryland (índice de desventaja de área) y la desventaja media de los pacientes dados de alta de cada hospital (índice safety-net). El resultado primario fue la readmisión hospitalaria no planificada antes de los 30 días. Se utilizaron ecuaciones de estimación generalizadas y modelos marginales para estimar las tasas de reingreso. Los resultados fueron ajustados por riesgo clínico de reingreso.

Resultados: El 13,4% de los pacientes dados de alta fueron readmitidos dentro de los 30 días. Los pacientes que viven en vecindarios en el percentil 90 de desventaja tuvieron una tasa de reingreso del 14,1% (IC 95%, 13.6% a 14.5%) en comparación con el 12,5% (IC, 11.8% a 13.2%) de los pacientes similares que viven en vecindarios en el décimo percentil. Los pacientes dados de alta de hospitales en el percentil 90 del estado de la safety-net tuvieron una tasa de reingreso del 14,8% (IC, 13,4% a 16,1%) en comparación con el 11,6% (IC, 10,5% a 12,7%) de los pacientes similares dados de alta de hospitales en el décimo percentil del estado de la safety-net. La asociación del riesgo de reingreso con el índice safety-net del hospital fue aproximadamente el doble de la asociación observada con el estado de desventaja del vecindario del paciente.

Limitaciones: La generalización fuera de Maryland es desconocida. Pueden estar presentes factores de confusión.

Conclusión: En Maryland, residir en un vecindario desfavorecido y ser dado de alta de un hospital que atiende a una gran proporción de vecindarios desfavorecidos se asocia de forma independiente con un mayor riesgo de reingreso.