Fumar, síntomas y calidad de vida en pacientes con psicosis

Fumar, síntomas y calidad de vida en pacientes con psicosis

Los hallazgos no apoyan empíricamente la hipótesis de la automedicación (efecto atenuante de los síntomas por el tabaco). La ausencia de alivio sintomático a largo plazo al fumar debe alentar a los médicos a ayudar a los pacientes con psicosis a dejar de fumar.

The Lancet Psychiatry, 05/12/2018Smoking, symptoms, and quality of life in patients with psychosis, siblings, and healthy controls: a prospective, longitudinal cohort study“.

 

La hipótesis de la automedicación postula que la alta prevalencia de tabaquismo en pacientes con psicosis puede explicarse por el efecto atenuante del tabaquismo sobre los síntomas. Sin embargo, hay pocos grandes estudios prospectivos que prueben esta hipótesis. El objetivo fue examinar las asociaciones multi-seccionales y prospectivas de cambios en el comportamiento de fumar con los síntomas y la calidad de vida.

Métodos: En este estudio de cohorte prospectivo, reclutamos pacientes con psicosis no afectiva (n = 1.094), hermanos no afectados (n = 1.047) y controles sanos (n = 579). Los médicos reclutaron a pacientes de 16 a 50 años de edad y diagnosticados con una psicosis no afectiva según el DSM-IV, de cuatro centros médicos universitarios y 36 instituciones de cuidados mentales de Holanda y Bélgica entre el 13 de enero de 2004 y el 6 de marzo de 2014. El estado de fumar y la cantidad de cigarrillos por día se evaluaron al inicio del estudio y a los 3 y 6 años de seguimiento utilizando la Composite International Diagnostic Interview (CIDI). La frecuencia de los síntomas se autoevaluó con la Community Assessment of Psychotic Experience (CAPE), y la calidad de vida se evaluó mediante el WHO Quality of Life (WHOQOL). Se realizaron múltiples análisis de regresión de efectos mixtos lineales para múltiples factores de confusión.

Resultados: Al inicio del estudio, 729 (67%) de los 1.094 pacientes fumaban (media 17,5 cigarrillos por día, SD 8,8) en comparación con 401 (38%) de 1047 hermanos y 145 (25%) de 579 controles sanos. Los resultados de varios cortes transversales de los análisis lineales de efectos mixtos mostraron que fumar en pacientes y hermanos se asoció con síntomas positivos más frecuentes (estimación 0.14, SD 0.02, p <0.0001 en pacientes; 0.03, 0.01, p = 0.0019 en hermanos), síntomas negativos (0.15, 0.03, p <0.0001 en pacientes; 0.09, 0.02, p <0.0001 en hermanos), y síntomas depresivos (0.12, 0.03 p <0.0001 en pacientes; 0.08, 0.02 p <0.0001 en hermanos) y menor calidad de vida (−0.59, 0.11, p <0.0001 en pacientes; −0.31, 0.09, p = 0.0002 en hermanos) que los no fumadores. En los controles, fumar se asoció con una frecuencia significativamente mayor de síntomas positivos subclínicos (0.03, 0.01, p = 0.0016) y síntomas depresivos (0.05, 0.03, p = 0.0432) que en los participantes que no fumaban. Los pacientes que comenzaron a fumar durante el seguimiento mostraron un aumento significativo en los síntomas autoinformados, particularmente los síntomas positivos (0.161, 0.077, p = 0.0381), mientras que el abandono del hábito de fumar no se asoció con cambios en los síntomas o la calidad de la vida en comparación con aquellos que no mostraron ningún cambio en el comportamiento de fumar. Se obtuvieron resultados similares por los cambios en el número de cigarrillos fumados.

Interpretación: Nuestros hallazgos no apoyan empíricamente la hipótesis de la automedicación. La ausencia de alivio sintomático a largo plazo al fumar debe alentar a los médicos a ayudar a los pacientes con psicosis a dejar de fumar.

Fondos: Dutch Health Research Council, Lundbeck, AstraZeneca, Eli Lilly, Janssen Cilag, Academic Psychiatric Center of the Academic Medical Center, GGZ inGeest, Arkin, Dijk en Duin, GGZ Rivierduinen, Erasmus Medical Center Amsterdam, GGZ Noord Holland Noord, University Medical Center Groningen, Lentis, GGZ Friesland, GGZ Drenthe, Dimence, Mediant, GGNet Warnsveld, Yulius Dordrecht, Parnassia Psycho-medical Center, Maastricht University Medical Center, GGzE, GGZ Breburg, GGZ Oost-Brabant, Vincent van Gogh voor Geestelijke Gezondheid, Mondriaan, Virenze riagg, Zuyderland GGZ, MET GGZ, Universitair Centrum Sint-Jozef Kortenberg, CAPRI University of Antwerp, PC Ziekeren Sint-Truiden, PZ Sancta Maria Sint-Truiden, GGZ Overpelt, OPZ Rekem, University Medical Center Utrecht, Altrecht, GGZ Centraal, y Delta.