Fisioterapia temprana vs atención habitual en pacientes con inicio reciente de dolor lumbar (lumbalgia)

Este ensayo clínico aleatorizado encuentra que entre los adultos con dolor lumbar de inicio reciente, la terapia física temprana produce una mejoría estadísticamente significativa en la discapacidad, pero la mejoría es modesta y no alcanza una diferencia mínima clínicamente importante en comparación con la atención habitual.

JAMA, 13/10/2015 “Early Physical Therapy vs Usual Care in Patients With Recent-Onset Low Back PainA Randomized Clinical Trial”

Importancia: El dolor lumbar (DLB) es frecuente en atención primaria. Las directrices recomiendan referencias dilatorias para la terapia física. Objetivo: Evaluar si la terapia física temprana (manipulación y el ejercicio) es más eficaz que la atención habitual en la mejora de la discapacidad en los pacientes con dolor lumbar en una regla de decisión. Diseño: Ensayo clínico. Escenario y participantes: Se reclutaron 220 participantes asignados al azar entre marzo de 2011 y noviembre de 2013. Los participantes sin tratamiento con DLB en los últimos 6 meses, con edades entre 18 a 60 años (edad media, 37,4 años [SD, 10.3]), con una puntuación Oswestry Disability Index (ODI) de 20 o superior, duración de los síntomas menos de 16 días, y sin síntomas irradiados a la rodilla en las últimas 72 horas se inscribieron después de una consulta de atención primaria. Intervenciones: Todos los participantes recibieron educación. La fisioterapia precoz (n = 108) consistió en 4 sesiones de terapia física. En los participantes con atención habitual (n = 112) no hubo intervenciones adicionales durante las primeras 4 semanas. Principales resultados y medidas: El resultado primario fue el cambio en la puntuación de ODI (rango: 0-100; las puntuaciones más altas indican una mayor discapacidad con mínima diferencia clínicamente importante, 6 puntos) a los 3 meses. Los resultados secundarios incluyeron cambios en la puntuación ODI a las 4 semanas y al 1 año de seguimiento, y el cambio en la intensidad del dolor, Pain Catastrophizing Scale (PCS), creencias de miedo-evitación, calidad de vida, éxito informado por el paciente, y la utilización de los cuidados de salud a las 4 semanas, 3 meses y 1 año de seguimiento. Resultados: Completaron el seguimiento de  año 207 participantes (94,1%). Utilizando el análisis de covarianza, la terapia física temprana mostró una mejoría respecto de la atención habitual en la discapacidad después de 3 meses (puntuación ODI significa: al inicio del grupo de terapia física, 41,3 [IC 95%, 38,7-44,0] al inicio del estudio a 6,6 [IC del 95%, 4,7 a 8,5] a los 3 meses; el grupo de atención habitual, IC del 40,9 [95%, 38,6 a 43,1] al inicio del estudio a CI 9,8 [95%, 7,9 a 11,7] a los 3 meses; IC diferencia entre los grupos, -3,2 [95%, – 5,9–0,47], P = 0,02). Se encontró una diferencia significativa entre los grupos para la puntuación ODI después de 4 semanas (diferencia entre grupos, -3,5 [IC del 95%, -6,8 a -0,08], p = 0,045]), pero no al año de seguimiento (diferencia entre grupos, -2,0 [IC del 95%, -5,0 a 1,0], p = 0,19). No hubo mejoría en la intensidad del dolor a las 4 semanas, 3 meses o 1 año de seguimiento (diferencia entre los grupos, -0,42 [IC del 95%, -0,90 a 0,02] a las 4 semanas de seguimiento; – 0,38 [IC 95%, -0,84 a 0,09] a los 3 meses de seguimiento, y -0,17 [IC del 95%, -0,62 a 0,27] al 1-año de seguimiento). Las puntuaciones PCS mejoraron a las 4 semanas y 3 meses, pero no a 1 año, diferencia de seguimiento (entre grupos, -2,7 [IC del 95%, -4,6 a -0,85] en 4 semanas de seguimiento; -2.2 [95 IC%, -3,9 a -0,49] a los 3 meses de seguimiento, y -0,92 [IC del 95%, -2,7 a 0,61] al 1-año de seguimiento). No hubo diferencias en la utilización de servicios de salud en cualquier momento. Conclusiones y relevancia: Entre los adultos con dolor lumbar de inicio reciente, la terapia física temprana produjo una mejoría estadísticamente significativa en la discapacidad, pero la mejoría fue modesta y no alcanzó una diferencia mínima clínicamente importante en comparación con la atención habitual.
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2456165