ficacia comparativa y aceptabilidad de la estimulación cerebral no quirúrgica para el trata

ficacia comparativa y aceptabilidad de la estimulación cerebral no quirúrgica para el trata

Estos hallazgos proporcionan evidencia para considerar las técnicas de estimulación cerebral no quirúrgica como tratamientos alternativos o complementarios en adultos con episodios depresivos mayores. Estos hallazgos también destacan importantes prioridades de investigación en la especialidad de la estimulación cerebral, como la necesidad de ensayos controlados aleatorios mejor diseñados que comparen nuevos tratamientos, y ensayos controlados simulados que investiguen las terapias de estimulación magnética.

BMJ, 27/03/2019Comparative efficacy and acceptability of non-surgical brain stimulation for the acute treatment of major depressive episodes in adults: systematic review and network meta-analysis

Objetivo: Estimar la eficacia clínica comparativa y la aceptabilidad de la estimulación cerebral no quirúrgica para el tratamiento agudo de los episodios depresivos mayores en adultos.

Diseño: Revisión sistemática con paranálisis y metanálisis en red.

Fuentes de datos: Búsquedas electrónicas de Embase, PubMed / Medline y PsycINFO hasta el 8 de mayo de 2018, complementadas por búsquedas manuales de bibliografías de varias revisiones (publicadas entre 2009 y 2018) e ensayos incluidos.

Criterios de elegibilidad para la selección de estudios: Ensayos clínicos con asignación aleatoria a terapia electroconvulsiva (ECT), estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS), (repetitiva acelerada, cebada, profunda y sincronizada), estimulación de ráfaga theta, terapia de convulsiones magnéticas, estimulación de corriente directa transcraneal (tDCS)), o terapia simulada.

Medidas de resultado principales: Los resultados primarios fueron la respuesta (eficacia) y la interrupción de todas las causas (interrupción del tratamiento por cualquier motivo) (aceptabilidad), presentadas como odds-ratios con intervalos de confianza del 95%. También se examinaron las puntuaciones de la remisión y la gravedad de la depresión continua después del tratamiento.

Resultados: Cumplieron los criterios de inclusión 113 ensayos (262 grupos de tratamiento) que asignaron al azar a 6.750 pacientes (edad media 47,9 años; 59% mujeres) con trastorno depresivo mayor o depresión bipolar. Las comparaciones de tratamientos más estudiadas fueron rTMS izquierda de alta frecuencia y tDCS versus terapia simulada, mientras que los tratamientos recientes siguen sin estudiarse. La calidad de las pruebas fue generalmente de riesgo de sesgo poco claro o incierto (94 de 113 ensayos, 83%) y la precisión de las estimaciones resumidas para el efecto del tratamiento varió considerablemente. En el metanálisis de la red, 10 de las 18 estrategias de tratamiento se asociaron con una mayor respuesta en comparación con la terapia simulada: ECT bitemporal (odds ratio resumido 8,91, intervalo de confianza del 95%: 2,57 a 30,91), ECT unilateral derecha (7,27; 1,90 a 27,78)), estimulación magnética transcraneal de cebado (6.02, 2.21 a 16.38), terapia de convulsiones magnéticas (5.55, 1.06 a 28.99), rTMS bilateral (4.92, 2.93 a 8.25), estimulación de ráfaga theta bilateral (4.44, 1.47 a 13.41), rTMS derecha de baja frecuencia (3.65, 2.13 a 6.24), estimulación de ráfaga theta intermitente (3.20, 1.45 a 7.08), rTMS izquierda de alta frecuencia (3.17, 2.29 a 4.37) y tDCS (2.65, 1.55 a 4.55). Las estimaciones metaanalíticas de la red de intervenciones activas contrastadas con otro tratamiento activo indicaron que la ECT bitemporal y la ECT unilateral de dosis alta se asociaron con una mayor respuesta. Todas las estrategias de tratamiento fueron al menos tan aceptables como la terapia simulada.

Conclusiones: Estos hallazgos proporcionan evidencia para considerar las técnicas de estimulación cerebral no quirúrgica como tratamientos alternativos o complementarios para adultos con episodios depresivos mayores. Estos hallazgos también destacan importantes prioridades de investigación en la especialidad de la estimulación cerebral, como la necesidad de ensayos controlados aleatorios mejor diseñados que comparen nuevos tratamientos, y ensayos controlados simulados que investiguen las terapias de estimulación magnética.