Fibra dietética y granos integrales en el manejo de la diabetes

Fibra dietética y granos integrales en el manejo de la diabetes

Curvas de respuesta a la dosis de ingestas crecientes de fibra y factores clave de riesgo cardiometabólico. HbA1c (arriba a la izquierda, datos de 16 ensayos de 758 participantes), glucosa en ayunas (arriba a la derecha, datos de 18 ensayos de 979 participantes), colesterol total (abajo a la izquierda, datos de 25 ensayos de 1.178 participantes) y peso corporal (abajo a la derecha , datos de 18 ensayos de 877 participantes) de ensayos de aumento de la ingesta de fibra. Los IC del 95% se muestran como líneas discontinuas. FPG, glucosa plasmática en ayunas.

Las dietas altas en fibra obtienen mejoras en las medidas de control glucémico, lípidos en sangre, peso corporal e inflamación, así como una reducción de la mortalidad prematura. Estos beneficios no se limitan a ningún tipo de fibra ni a ningún tipo de diabetes y son evidentes en todo el rango de ingestas, aunque se observan mayores mejoras en el control glucémico en quienes pasaron de ingestas bajas a moderadas o altas. En base a estos hallazgos, aumentar la ingesta de fibra de 15 a 35 g / día podría ser un objetivo razonable para reducir el riesgo de mortalidad prematura en adultos con diabetes.


La fibra se promueve como parte de un patrón dietético saludable y en el control de la diabetes. Hemos considerado el papel de las dietas altas en fibra en la mortalidad y el aumento de la ingesta de fibra en el control glucémico y otros factores de riesgo cardiometabólico de adultos con prediabetes o diabetes.

Métodos y hallazgos: Llevamos a cabo una revisión sistemática de la literatura publicada para identificar estudios prospectivos o ensayos controlados que hayan examinado los efectos de una mayor ingesta de fibra sin modificación adicional de la dieta u otro estilo de vida en adultos con prediabetes, diabetes gestacional, diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2. Se realizaron metanálisis para determinar los efectos de una mayor ingesta de fibra sobre la mortalidad cardiovascular y por todas las causas y aumentar la ingesta de fibra sobre el control glucémico y una variedad de factores de riesgo cardiometabólico. Para los ensayos, los análisis de meta regresión identificaron variables adicionales que influyeron en los resultados agrupados. Se realizaron pruebas de respuesta a la dosis; se siguieron los protocolos de Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation  (GRADE) para evaluar la calidad de la evidencia. Se identificaron dos cohortes multipaís de 8.300 adultos con diabetes tipo 1 o tipo 2 seguidos en promedio durante 8.8 años y se identificaron 42 ensayos que incluyeron 1.789 adultos con diabetes prediabetes, tipo 1 o tipo 2. Los datos prospectivos de la cohorte indican una reducción absoluta de 14 muertes menos (intervalo de confianza (IC) del 95% 4-19) por cada 1.000 participantes durante la duración del estudio, al comparar una ingesta diaria de fibra dietética de 35 g con la ingesta promedio de 19 g, con una clara relación dosis-respuesta aparente. El aumento de la ingesta de fibra redujo la hemoglobina glucosilada (HbA1c; diferencia media [DM] −2.00 mmol / mol, IC del 95%: −3.30 a −0.71 de 33 ensayos), glucosa plasmática en ayunas (MD −0.56 mmol / L, IC del 95% −0.73 a −0.38 de 34 ensayos), insulina (diferencia de medias estandarizada [DME] −2.03, IC del 95% −2.92 a −1.13 de 19 ensayos), evaluación del modelo homeostático de resistencia a la insulina (HOMA IR; DM −1.24 mg / dL, 95% CI −1.72 a −0.76 de 9 ensayos), colesterol total (DM −0.34 mmol / L, IC 95% −0.46 a −0.22 de 27 ensayos), colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) (MD −0.17 mmol / L, IC del 95%: −0,27 a −0,08 de 21 ensayos), triglicéridos (DM −0,16 mmol / L, IC del 95%: −0,23 a −0,09 de 28 ensayos), peso corporal (DM −0,56 kg, IC del 95%: −0,98 a – 0.13 de 18 ensayos), Índice de masa corporal (IMC; MD −0.36, IC 95% −0 · 55 a −0 · 16 de 14 ensayos) y proteína C reactiva (DME −2.80, IC 95% −4.52 a – 1.09 de 7 ensayos) en comparación con dietas bajas en fibra. Todos los análisis de ensayos estuvieron sujetos a una alta heterogeneidad. Las variables clave más allá del aumento de la ingesta de fibra fueron la ingesta de fibra al inicio del estudio, la región global donde se realizaron los ensayos y los criterios de inclusión de los participantes distintos del tipo de diabetes. Las limitaciones potenciales fueron la falta de datos de las cohortes prospectivas en países no europeos y la falta de ensayos controlados a largo plazo (12 meses o más) para aumentar la ingesta de fibra en adultos con diabetes.

Conclusiones: Las dietas altas en fibra son un componente importante del control de la diabetes, obteniendo mejoras en las medidas de control glucémico, lípidos en sangre, peso corporal e inflamación, así como una reducción de la mortalidad prematura. Estos beneficios no se limitaron a ningún tipo de fibra ni a ningún tipo de diabetes y fueron evidentes en todo el rango de ingestas, aunque se observaron mayores mejoras en el control glucémico para aquellos que pasaron de ingestas bajas a moderadas o altas. En base a estos hallazgos, aumentar la ingesta de fibra de 15 a 35 g / día podría ser un objetivo razonable para reducir el riesgo de mortalidad prematura en adultos con diabetes.