Factores que afectan la detección de adenomas en un programa nacional de detección mediante sigmoidoscopia flexible

Factores que afectan la detección de adenomas en un programa nacional de detección mediante sigmoidoscopia flexible

Se deben definir los indicadores clave de rendimiento para el examen de sigmoidoscopia flexible, incluidos los estándares de los tiempos de inserción y extracción, la profundidad óptima y la preparación intestinal. La tasa de detección de adenoma podría mejorarse recomendando un tiempo de extracción desde la flexión esplénica de al menos 3,25 min (idealmente 3,5–4,0 min).

The Lacet Gastroenterology&Hepatology, 14/01/2019 Factors affecting adenoma detection rate in a national flexible sigmoidoscopy screening programme: a retrospective analysis

En 2013, se inició un programa nacional de detección de cáncer colorrectal en Inglaterra, que ofrece una única sigmoidoscopia flexible a todos los hombres y mujeres de 55 años, además del programa bienal de análisis de sangre fecal que se ofrece a todos los individuos de 60 a 74 años. Analizamos los datos de seis centros piloto de detección de sigmoidoscopia flexible para examinar los factores que afectan la tasa de detección de adenoma (ADR).

Métodos: Hicimos un análisis retrospectivo de los procedimientos de detección de sigmoidoscopia flexible realizados en individuos de 55 años en seis lugares piloto en Inglaterra como parte del programa National Health Service Bowel Scope Screening. La ADR (número de procedimientos en los que fue extirpado o biopsiado al menos un adenoma, dividido por el número total de procedimientos) se calculó para cada lugar y cada endoscopista. Se utilizaron modelos de regresión múltiple para examinar la variación en la ADR con el tiempo de extracción y el alcance del examen, y el efecto de otros factores, como la comodidad y la preparación intestinal en el alcance del examen.

Resultados: El análisis incluyó 8.256 procedimientos realizados entre el 7 de mayo de 2013 y el 6 de mayo de 2014. El ADR general fue de 9,1% (IC 95% 8,5–9,8; 755 de 8.256 procedimientos), que varía de 7,4% (6,2–8,9) a 11,0% (9,1–13,4) por centro de detección. El ADR fue del 11,5% (IC 95% 10,6–12,25; 493 de 4.299 procedimientos) en hombres y del 6,6% (5,9–7,4; 262 de 3.957 procedimientos) en mujeres (p < 0,0001). En el análisis multivariado, los factores asociados con la detección de adenoma fueron sexo masculino (riesgo relativo 1,69, IC 95% 1,46–1,95; p <0,0001) y un tiempo de retirada de la flexión esplénica de al menos 3,25 min en procedimientos negativos (1.22, 1.00–1.48; p = 0.045). Sin embargo, aumentar el tiempo de extracción a 4,0 min o más no aumentó la probabilidad de detección de adenoma (1.22, 0.99–1.51; p = 0.057). Los procedimientos que no alcanzaron la flexión esplénica se asociaron con una menor probabilidad de detección de adenoma (p. Ej., 0.77, 0.66–0.91; p = 0.0015 para los procedimientos que alcanzan el colon descendente), pero no hubo beneficios adicionales asociados con alcanzar el colon transverso (0.83, 0.67–1.02; p = 0.069). Mujeres (0.83, 0.80–0.87; p <0.0001), individuos con adecuada (0.79, 0.76–0.83; p <0.0001) o deficiente (0.58, 0.51–0.67; p <0.0001) preparación del intestino (en comparación con una buena preparación del intestino), y aquellos con leves (0.82, 0.76–0.88; p <0.0001) o moderadas o severas molestias (0.58, 0.51–0.66; p <0.0001) (en comparación con ninguna molestia) tuvieron menos probabilidades de tener un procedimiento que alcanzara la flexión esplénica.

Interpretación: Se deben definir los indicadores clave de rendimiento para el examen de sigmoidoscopia flexible, incluidos los estándares de los tiempos de inserción y extracción, la profundidad óptima y la preparación intestinal. La ADR podría mejorarse recomendando un tiempo de extracción desde la flexión esplénica de al menos 3,25 min (idealmente 3,5–4,0 min).

Fondos: Ninguno.